很多人遇到過(guò)這種情況：扭傷了踝關(guān)節，到醫院拍X線(xiàn)片一看并沒(méi)有骨折，但醫生仍然給你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就納悶了：通常情況下，骨折才需要打石膏固定。踝關(guān)節扭傷很常見(jiàn)，也沒(méi)幾個(gè)人打過(guò)石膏，為什么我遇到了就得打？

先說(shuō)結論：沒(méi)有骨折卻打了石膏，是因為醫生覺(jué)得你踝關(guān)節周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/gkpd/' target='_blank'>韌帶有很可能斷了，需要固借助石膏固定關(guān)節來(lái)利于韌帶的愈合。

踝關(guān)節是運動(dòng)中最常見(jiàn)的受傷部位，25%的運動(dòng)損傷發(fā)生于踝關(guān)節。大多數通常認為的危險因素在科研文獻中都存在爭議，唯一一個(gè)有大量文獻證據支持的危險因素是既往踝關(guān)節扭傷史，特別是近幾年的扭傷。有研究表明在軍人和運動(dòng)員中，既往有踝關(guān)節扭傷史的人再次扭傷的風(fēng)險會(huì )增加兩倍。其他諸如肌肉力量，性別等的因素都被認為和踝關(guān)節扭傷有關(guān)，但沒(méi)有足夠的文獻證據支持。

踝關(guān)節大概是這么個(gè)模樣：小腿這邊是脛腓骨，形成前后開(kāi)口的凹槽；腳那邊是距骨，可以填充配合到凹槽中。外面包著(zhù)關(guān)節囊和韌帶。外側有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。

距骨前面寬后面窄，所以足背屈（腳尖向上勾）的時(shí)候，寬的部分在凹槽中，不容易內外翻，穩定性比較好；而足跖屈（腳尖向下踩）的時(shí)候窄的部分在凹槽中，踝關(guān)節更不穩定，容易內外翻，再加上內側韌帶比外側韌帶強韌，多數的扭傷發(fā)生時(shí)足是跖屈，內翻的，外側韌帶被拉傷。

踝關(guān)節放松時(shí)，以及走路的邁步階段，所處的位置是輕微跖屈、內翻，也就是腳尖稍向內，指向地面。很不幸，這恰恰是踝關(guān)節最容易扭傷的位置。這時(shí)只要一個(gè)微小的阻礙——可以是不平坦的地面也可以是不正確的姿勢——使得踝關(guān)節進(jìn)一步跖屈，內翻，外側韌帶不再能承受壓力，最終造成踝關(guān)節強力內翻，踝關(guān)節扭傷就發(fā)生了。

按照最常用的西點(diǎn)踝關(guān)節扭傷分級系統（WestPointSprainGradingSystem），踝關(guān)節的扭傷按嚴重程度可分為三級：

I級是指距腓前韌帶牽拉而功能損失很小，踝關(guān)節活動(dòng)不受限，沒(méi)有機械不穩定的證據；

II級是指距腓前韌帶部分撕裂伴中度的腫脹壓痛，有輕至中度的不穩定和功能丟失；

III級是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有嚴重踝關(guān)節腫脹，淤血和功能喪失，踝關(guān)節不穩定嚴重，通常不能負重。

是否打石膏，取決于扭傷是哪個(gè)級別。美國骨科學(xué)會(huì )（AAOS，AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons）推薦：II級、III級損傷須要制動(dòng)，石膏或者支具都是制動(dòng)的方式。其中II級損傷稍微輕一些，可以用空氣夾板制動(dòng)，就是下面這貨。

那么，實(shí)際操作中如何判斷扭傷的級別呢？X線(xiàn)在骨科主要用來(lái)看骨性結構，看不到上述幾條韌帶的；韌帶用MRI看是最準確的，但是太貴；B超便宜、方便、有效，但國內用得不多。所以韌帶的斷裂與否，一般都是通過(guò)一些間接征象來(lái)判斷，比較標準的方法是前抽屜試驗，距骨傾斜試驗：

前抽屜實(shí)驗：稍微跖屈對距腓前韌帶產(chǎn)生最大張力，一手握脛骨。一手托跟骨向前移腳，位移較對側增加提示距腓前韌帶斷裂，位移極度增加則提示跟腓韌帶斷裂。

距骨內翻試驗：固定脛骨，內翻患足，角度大于健側考慮跟腓韌帶斷裂。

檢查方法有了，處理意見(jiàn)也有了，看起來(lái)好有道理，但在臨床上這兩種查體方式往往是沒(méi)有可行性的。你腿正痛著(zhù)的時(shí)候，會(huì )愿意讓別人來(lái)回玩？哦，不對...我是說(shuō)來(lái)回檢查嗎？

所以，這兩個(gè)試驗一般是運動(dòng)醫學(xué)科在用，對一些慢性的損傷，或者手術(shù)麻醉以后進(jìn)行。AAOS網(wǎng)站對病人解釋了：雖然檢查會(huì )很疼但仍然是有必要的，因為醫生有必要知道哪個(gè)韌帶斷了；然而國內基本上不會(huì )去查，而是根據一些經(jīng)驗性的標準，比如淤血嚴重或者內外翻的時(shí)候出現嚴重的疼痛，就認為韌帶損傷嚴重，打一石膏利于韌帶在正確的位置愈合。

也許有的朋友會(huì )問(wèn)：對于嚴重的韌帶斷裂，難道不應該做手術(shù)縫上？這是一個(gè)有爭議的問(wèn)題。如果保守治療沒(méi)能恢復踝關(guān)節穩定性，那需要做手修補或重建韌帶；但是否傷了之后馬上就要手術(shù)，目前還有爭議。