類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種慢性病，病因還不能完全明確，其特征是手、足小關(guān)節的多關(guān)節、對稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導致關(guān)節畸形及功能喪失。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有很多并發(fā)癥，如口腔潰瘍、關(guān)節脫位、庫欣綜合征等疾病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的種類(lèi)很多，表面上表現雖相似，但有不同類(lèi)型，因而病情輕重、發(fā)展、預后、結局都可有所不同，盡管臨床上區分這些類(lèi)型還有困難，但從概念上說(shuō)，是否所有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎都一樣治療，就很值得商榷了。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有很多種藥物可以治療，不過(guò)大概分為以下幾種。

　　一、非甾體類(lèi)抗炎藥

　　用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎止痛的效果。但不能阻止類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病變的自然過(guò)程。本類(lèi)藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用，因此不主張聯(lián)合應用，并應注意個(gè)體化，此類(lèi)藥物有水楊酸制劑、吲哚美辛、丙酸衍生物、滅酸類(lèi)藥物等。

　　二、金制劑(含金鹽)

　　目前公認對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若無(wú)不良反應，以后每周50毫克。總量達300～700毫克時(shí)多數病人即開(kāi)始見(jiàn)效，總量達600～1000毫克時(shí)病情可獲穩定改善。維持量每月50毫克。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持用藥多年，甚至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著(zhù)。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見(jiàn)效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達1000毫克，而病情無(wú)改善時(shí)，應停藥。口服金制劑效果與注射劑相似。副作用有大便次數增多、皮疹、口腔炎等，停藥后可恢復。

　　口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6毫克每日一次，2～3月后開(kāi)始見(jiàn)效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見(jiàn)為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。

　　三、青霉胺

　　是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少、白細胞減少、蛋白尿、過(guò)敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無(wú)力、轉氨酶增高等。用法第一個(gè)月每天口服250毫克，第二個(gè)月每次250毫克，每日2次。無(wú)明顯效果第三個(gè)月每次250毫克，每日三次。每次總劑量達750毫克為最大劑量。多數在3個(gè)月內臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

　　四、氯喹

　　有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250～500毫克，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應，如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(cháng)期應用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

　　五、左旋咪唑

　　可減輕疼痛，縮短關(guān)節僵硬的時(shí)間。劑量為第恢苊看？0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過(guò)敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

　　六、免疫抑制劑

　　適用于其他藥物無(wú)效的嚴重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50毫克，每日2次。癥狀或實(shí)驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續用3～6個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降、肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性膀胱炎等。

　　七、腎上腺皮質(zhì)激素

　　腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無(wú)影響。一旦停藥，短期內即復發(fā)，長(cháng)期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規治療，僅限于嚴重血管炎引起關(guān)節外損害而影響器官功能者，如眼部并發(fā)癥可能引起失明者，中樞神經(jīng)系統病變者，心臟傳導阻滯者關(guān)節有持續性活動(dòng)性滑膜炎可短期應用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活者，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇。如療效不著(zhù)，可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。

　　醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節腔內注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節頑固性病變，每次關(guān)節腔內注射25～50毫克，是一種適合關(guān)節內給藥的長(cháng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇，一次量為10毫克，膝關(guān)節為30毫克。

　　八、雷公藤

　　國內多年臨床應用和實(shí)驗研究證實(shí)有良好療效。有非甾類(lèi)抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調及停經(jīng)、男性精子數量減少、皮疹、白細胞和血小板減少、腹痛腹瀉等，停藥后可消除。

　　昆明山海棠作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作有頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

　　以目前的醫療技術(shù)，尚無(wú)根治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的良方，不過(guò)只要積極面對，及早治療，對患者的危害還不會(huì )很?chē)乐兀粫?huì )影響正常的生活。