這樣的患者，在我的門(mén)診非常常見(jiàn)，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，“肩周炎”是一個(gè)被濫用的說(shuō)法，只要出現肩膀疼痛，就會(huì )給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當然認為進(jìn)行肩關(guān)節拉伸，甩動(dòng)等大幅度運動(dòng)能幫助肩周炎康復，結果大多數患者肩關(guān)節越甩越痛，肩膀最后完全僵住了。

事實(shí)上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數據也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，只占肩關(guān)節痛的10%-15%，反而那些自稱(chēng)肩周炎的患者中，超過(guò)三分之一以上的是肩袖撕裂。“肩袖損傷”才是肩關(guān)節疾病中發(fā)病率最高的。盡管都是肩關(guān)節疼痛，但是早期治療原則上是完全相反，肩袖損傷最重要的早期治療原則就是固定和制動(dòng)，過(guò)早的肩關(guān)節拉伸，甩動(dòng)等大幅度運動(dòng)反而會(huì )加重肩袖的損傷，最終不得與進(jìn)行手術(shù)修補治療。

什么是“肩袖損傷”？如何判斷肩關(guān)節痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎”？“肩袖損傷”后怎么辦？得了“肩周炎”又該怎么辦？請關(guān)注張大夫科普：《肩膀痛≠肩周炎？請別輕“舉”妄“動(dòng)”！--有多少“肩袖損傷”是被甩出來(lái)的？》

什么是“肩袖損傷”？

首先弄清楚什么是“肩袖”，肩膀的袖口的意思（外形類(lèi)似于我們的短袖袖口），指的是圍繞著(zhù)肩關(guān)節的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結構，被形象地稱(chēng)為“肩袖”。這些肌腱將肱骨頭穩定于肩膀，對維持肩關(guān)節的穩定和肩關(guān)節活動(dòng)起著(zhù)極其重要的作用。

肩袖損傷就是其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷。

肩袖損傷主要的表現是肩關(guān)節疼痛，患者會(huì )因為半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就診，同時(shí)伴有外展上肢上舉困難，無(wú)力，被動(dòng)上舉時(shí)疼痛劇烈，特別是在上舉后放下的過(guò)程中會(huì )出現疼痛加重，疼痛部位主要是在肩關(guān)節的前外側，疼痛也可以牽扯到上臂。

肩袖損傷是逐漸發(fā)展的過(guò)程，如果出現肩關(guān)節疼痛，經(jīng)過(guò)早期限制活動(dòng)，保守治療和正確的功能鍛煉可以愈合，如果沒(méi)有治療或者不適當的功能鍛煉，誤以為是肩周炎而強行鍛煉，癥狀可能會(huì )進(jìn)一步加重，很有可能出現肩袖撕裂，而出現肩袖撕裂后繼續進(jìn)行不適當的鍛煉，有可能導致肩袖斷裂，出現不可逆性損傷，就需要通過(guò)關(guān)節鏡手術(shù)才能康復痊愈。

所以，肩關(guān)節痛不都是肩周炎，更不要將“肩袖損傷”當作肩周炎治療，這樣只會(huì )越鍛煉越嚴重。

如何區分“肩袖損傷”和“肩周炎”？

對于老百姓，如何判斷肩關(guān)節痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎？?jì)煞N疾病都會(huì )引起肩關(guān)節疼痛及活動(dòng)受限，但是兩者也是有區別：

??癥狀和誘因區別：肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺(jué)時(shí)，往往會(huì )被痛醒，一般都需要治療，無(wú)法自愈；肩周炎沒(méi)有明確誘因，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì )逐步緩解自愈。

??主被動(dòng)受限范圍區別：肩袖損傷肩關(guān)節主動(dòng)外展上舉和后伸（胳膊從下方摸后背）疼痛受限、活動(dòng)無(wú)力，但是肩關(guān)節朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復；肩周炎肩關(guān)節在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，猶如肩關(guān)節被“凍結凝固“了一般，所以肩周炎又被稱(chēng)為“凍結肩”，“凝肩”

肩袖損傷檢查視頻

??治療方案區別:肩周炎是因為關(guān)節囊的粘連引起，確實(shí)可以通過(guò)加強肩關(guān)節的拉伸，甩動(dòng)等運動(dòng)來(lái)增加血液循環(huán)，防止關(guān)節囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀。肩袖損傷的治療原則截然相反，肩袖損傷是韌帶損傷，急性期肩關(guān)節需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續鍛煉，只會(huì )讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補，破口越拉越大，最后出現巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無(wú)法將其修補，最終導致肩關(guān)節周?chē)∪馕s，肩關(guān)節脫位。

除了通過(guò)以上方法區分肩袖損傷和肩周炎外，還可以通過(guò)骨科醫生得專(zhuān)科體檢來(lái)進(jìn)行鑒別。當然，肩關(guān)節疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對于難治性肩關(guān)節疼痛，建議做肩關(guān)節核磁共振檢查，既可以很好的鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起得肩關(guān)節疼痛。

“肩袖損傷”后怎么辦？

肩袖損傷分為肌腱炎（肌腱完整性良好）和肩袖撕裂（肌腱完整性部分或完全中斷）兩種情況，其中前者占大多數，一般經(jīng)過(guò)積極綜合保守治療，配合康復鍛煉即可痊愈。如果是后者，保守治療效果不佳，往往需要關(guān)節鏡手術(shù)修補縫合。保守治療包括藥物康復治療和功能康復。

早期主要是通過(guò)休息，急性期冰敷，加壓包扎和肩關(guān)節固定制動(dòng)等措施，口服非甾體抗炎藥物（布洛芬、扶他林片、塞來(lái)昔布、洛索洛芬、依托考昔等）和外用貼劑（奇正消痛貼、吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬巴布膏等）減輕炎癥反應；疼痛劇烈藥物治療無(wú)效者，可行肩峰下激素注射(1次/6個(gè)月)；同時(shí)配合熱敷、微波、激光、電刺激等理療措施均有利于局部恢復。

炎癥和疼痛控制后，隨后可以通過(guò)康復訓練提高抗阻力訓練和力量負荷練習等方法，促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復。前提是在無(wú)痛情況下開(kāi)始低強度的抗阻力訓練，康復鍛煉一定要遵循循序漸進(jìn)原則，練習時(shí)必須掌握好強度和度量，注意避免再次受傷。

肩袖損傷手術(shù)指征如下：(1)肩袖撕裂超過(guò)1cm的急性損傷；(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類(lèi)患者如果早期不行手術(shù)修復，撕裂損傷會(huì )越來(lái)越嚴重，并導致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術(shù)治療及術(shù)后療效；(3)非手術(shù)治療無(wú)效或效果不理想時(shí)，可通過(guò)手術(shù)修復肩袖及清除病變組織。

目前肩關(guān)節疼痛在骨科門(mén)診非常普遍，隨著(zhù)我國老齡化得加劇，加之人民群眾對運動(dòng)得熱愛(ài)程度日益增加，以后將會(huì )有更多得肩關(guān)節疼痛，活動(dòng)受限患者。以往大家都異口同聲地將此原因歸功于肩周炎，導致接受了截然相反的錯誤治療措施，致使病情進(jìn)一步加重，嚴重影響人們群眾的生活質(zhì)量和幸福指數。

希望通過(guò)這篇科普，讓老百姓明白，不是所有的肩關(guān)節痛都是肩周炎，考慮到肩周炎與肩袖損傷癥狀的相似性，治療原則又絕然相反，請大家記住：遇到肩關(guān)節痛，請別隨意給自己帶上肩周炎的帽子，更不要輕“舉”妄“動(dòng)”！當心甩出“肩袖損傷”來(lái)。