杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節，在關(guān)節面上的滑動(dòng)和旋轉可使聲帶張開(kāi)或閉合。
底的前角名聲突,聲帶后端附著(zhù)于此底的外側角名肌突，為環(huán)杓側肌和環(huán)杓后肌附著(zhù)之處，影響聲門(mén)的開(kāi)放與關(guān)閉。
杓狀軟骨脫位（AD）類(lèi)型
根據脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節全脫位、半脫位根據杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節前、后脫位其中以左前半脫位最為常見(jiàn)。
插管時(shí)手法操作失誤：
Quick和Close的觀(guān)點(diǎn)一般被接受，他們認為：
氣管插管時(shí)喉鏡片置入過(guò)深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動(dòng)。
喉鏡顯露聲門(mén)，鏡片頂端牽拉
會(huì )厭及杓會(huì )厭褶，使其張力過(guò)大，導管碰撞杓狀軟骨導致其向前脫位。
操作者在尋求聲門(mén)裂隙時(shí)導管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨。
Paulsen認為氣管插管只是引起關(guān)節囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節腔內，致關(guān)節腔內積血，功能障礙。
保留氣管導管時(shí)間過(guò)長(cháng)：
術(shù)后保留氣管導管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高。
原因可能是在術(shù)后的長(cháng)期帶管過(guò)程中，吞咽、嗆咳等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)牽拉使杓狀軟骨內收、聲帶與氣管磨擦，導致導管損傷粘膜上皮或造成脫位。
拔除氣管導管不恰當：
Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時(shí)，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位。
國內有報道5例病人術(shù)后拔管出現AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒(méi)有放氣；醫生拔管時(shí)忘記氣囊放氣所致1例。
插胃管不當：
部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強行插入致使AD。
有多例報道發(fā)現連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD。
特殊插管用具：
TadashiUsui報道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會(huì )厭翹起，鏡片頂端可牽拉會(huì )厭及杓會(huì )厭褶造成AD。
SzigetiCL報道光索導引管引起AD，考慮系盲探過(guò)程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致。
使用喉罩也有報道出現AD，喉罩主要通過(guò)氣囊充氣后在喉周?chē)纬擅芊馊Γ壳昂碚值姆胖猛ǔＪ且环N盲探技術(shù)，難于保證會(huì )厭不被接觸。
繼發(fā)于某些系統性疾病：
在一定誘因如
咳嗽，
打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位。
喉部腫瘤、頸部外傷：
喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節囊或直接壓迫杓狀軟骨。
頸部鈍挫傷也可以引起杓狀軟骨脫位。
診斷
杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳。
直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、食道鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節脫位的方法。
環(huán)杓關(guān)節脫位治療效果與就診時(shí)間關(guān)系密切，早期治療對預后至關(guān)重要。
治療方法
杓狀軟骨復位的時(shí)機一般認為在發(fā)生脫位24～48ｈ內進(jìn)行復位，復位效果較好。
撥動(dòng)復位術(shù)時(shí)機的選擇，在越早越好的前提下，還應視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復位的其他因素。
據報道54例10~20天后實(shí)施撥動(dòng)復位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復位成功。
局麻杓狀軟骨拔動(dòng)術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動(dòng)杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸。
以2%地卡因表面麻醉下實(shí)施撥動(dòng)復位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側披裂與對側相對稱(chēng)，聲帶運動(dòng)恢復，則撥動(dòng)復位術(shù)成功。
一次局麻可實(shí)施撥動(dòng)操作1～5次，若聲音嘶啞仍無(wú)明顯改善，則不宜繼續撥動(dòng)，以免局部出現過(guò)度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實(shí)施手術(shù)。
全麻患者行高頻通氣靜脈復合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門(mén)，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動(dòng)軌跡實(shí)施撥動(dòng)復位術(shù)。
一次全麻以實(shí)施1～3次撥動(dòng)復位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲恢復不理想，間隔1周可第2次手術(shù)。
患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療。
肉毒素注射法肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復位到正常位置
Rosenberg在甲杓肌、環(huán)杓側肌注入肉毒素，該肌肉在一周后松弛逐漸達到頂峰，致使后環(huán)杓肌的牽拉作用下，杓狀軟骨復位到正常位置。
手術(shù)固定治療法手術(shù)治療僅用于緊密復位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節、軟骨后認為有必要手術(shù)治療。
自動(dòng)復位AD患者常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后。自動(dòng)復位，原因不明。
部分患者失訪(fǎng)后，未回醫院進(jìn)行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動(dòng)復位。
預防
妥善的麻醉誘導，充分的肌肉松馳，準確判斷插管時(shí)機，避免嗆咳、吞咽，減少插管時(shí)喉肌張力。
正確熟練掌握插管技術(shù)，手法穩、準、輕、快。
選用合適的導管。
拔管時(shí)氣囊應完全放氣，防止病人清醒后自己拔管。
術(shù)中避免頻繁變換患者體位。
禁忌不適當喉外施壓。
選用粗細適中柔軟的胃管，插入時(shí)與病人密切配合。
伴有糖尿病、慢性結腸炎、肢端肥大癥等患者，或長(cháng)期應用類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物時(shí)，應詳細詢(xún)問(wèn)病史。
及時(shí)發(fā)現，盡早治療。
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