小張是XX中學(xué)的初三學(xué)生，平常酷愛(ài)打籃球。兩個(gè)月前打球后出現腰疼，剛開(kāi)始沒(méi)太在意，可后來(lái)每次運動(dòng)后疼痛都會(huì )加重，并且休息時(shí)也疼，因此在父母的陪同下來(lái)到門(mén)診看病。經(jīng)過(guò)檢查，我們發(fā)現引起小張腰痛的原因是“椎弓峽部裂”，隨后我們?yōu)樗贫讼鄳闹委熡媱潯?/p>

“椎弓峽部裂”這種疾病本身并不可怕，但如果沒(méi)有及早確診和加強防護，很可能由于治療不當或運動(dòng)過(guò)度而造成腰椎滑脫，甚至導致癱瘓。小張腰痛的病因在短時(shí)間內得以明確，獲得了較好的治療方案，從而避免了病情在短時(shí)間內惡化的可能性。從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，他是幸運的。然而，有相當多腰痛的青少年患者并沒(méi)有小張這么幸運，由于一些比較隱蔽的病因一直以來(lái)被家長(cháng)甚至醫生忽視，有的孩子病情已拖得很重才來(lái)就診，錯過(guò)了最佳治療時(shí)間，孩子痛苦，家長(cháng)痛心，醫生惋惜。

現在的家庭普遍是獨生子女，家長(cháng)對孩子的成長(cháng)呵護備至，但由于多數人對青少年腰痛的重視程度很低，這些年來(lái)我在門(mén)診接診了相當多由于延誤治療或治療不當的青少年患者，他們的家長(cháng)都為自己沒(méi)有早點(diǎn)帶孩子來(lái)就診感到十分后悔。因此，我認為很有必要寫(xiě)下本文，讓所有人重視青少年腰痛背后那些容易被忽視的病因。

生活中，一提到腰痛，多數人都認為這是中老年人當中常見(jiàn)的現象，而往往忽略了青少年的腰痛。根據我多年的臨床觀(guān)察，造成這一現象大致有如下一些原因：

首先，無(wú)論是醫生還是家長(cháng)，似乎有一個(gè)共識：青少年正處于生長(cháng)發(fā)育階段，不會(huì )有腰椎間盤(pán)突出等由于機體衰老而引起的退行性疾病，也很少得尿路結石、腎病等可引發(fā)腰痛的疾病，所以就算出現腰痛也不會(huì )有什么大問(wèn)題，休息幾天就好了，因此放松了警惕。其次，青少年日常體育活動(dòng)較多，出現腰痛時(shí)，家長(cháng)甚至醫生都容易簡(jiǎn)單地考慮為腰背部肌肉拉傷。再次，由于青少年腰痛的某些病因其早期癥狀和化驗指標不明顯，被誤診為了“非特異性下腰痛”。另外，還有一些家長(cháng)喜歡簡(jiǎn)單地用“生長(cháng)痛”來(lái)解釋孩子的腰痛。不得不提的是，還有一些家長(cháng)害怕照X光會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育，就算到醫院檢查，也對醫生開(kāi)的X光片“諱疾忌醫”。

可見(jiàn)，有如此多的因素使我們容易對青少年腰痛“熟視無(wú)睹”。然而，有幾個(gè)潛在的“殺手”恰好隱藏在這些容易“掩人耳目”的因素背后。如果不及早把他們“糾察”出來(lái)，隨著(zhù)時(shí)間的發(fā)展必會(huì )“作亂”，嚴重影響青少年的一生。

那么，到底有哪幾個(gè)潛伏在青少年腰痛背后的“殺手”呢？

首先，醫生面對腰痛的青少年患者，千萬(wàn)不可忽略：是不是“強直性脊柱炎”引起的？

“強直性脊柱炎”是一種免疫性疾病，病因還不完全清楚，好發(fā)于14-30歲的青壯年，甚至在十二三歲的小孩也可見(jiàn)到，其中男性占90%。“強直性脊柱炎”，顧名思義，患者的脊柱會(huì )逐漸變得僵硬、筆直、幾乎不能彎曲，非常痛苦。2012年“哈醫大殺醫案”中的被告李夢(mèng)南，正是得了這種病。該疾病早期可僅表現為腰痛——這種腰痛的特點(diǎn)有些奇怪，患者晨起時(shí)或休息后腰痛反而加重，活動(dòng)后卻減輕。隨著(zhù)時(shí)間的推移，脊柱會(huì )從下到上慢慢融合、變硬，髖關(guān)節也可能波及，嚴重影響日常活動(dòng)。到了晚期，患者會(huì )嚴重駝背，行走不便，如果有人在背后呼叫，也無(wú)法轉頭，只能將整個(gè)身子慢慢轉過(guò)去。由此看來(lái)，一個(gè)小小的腰痛，就可能造成這么可怕的后果。

在門(mén)診，為了鑒別“強直性脊柱炎”，醫生會(huì )查血、開(kāi)X光片。如果化驗報告中HLA-B27陽(yáng)性、X光片上骶髂關(guān)節密度增高、間隙變窄或融合，則高度懷疑“強直性脊柱炎”。如果X光片上出現脊柱“竹節樣”改變，則說(shuō)明疾病已進(jìn)展到了晚期。

“強直性脊柱炎”是自身免疫性疾病，目前無(wú)法從病因上根除。傳統療法主要是運用非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥來(lái)緩解癥狀，但不能延緩病情的進(jìn)展。近年來(lái)，國內引進(jìn)了一種新藥，即生物制劑，“恩利”是其代表性藥物之一，不但可以緩解疼痛，更可有效地延緩病情進(jìn)展，臨床應用效果十分明顯。

青少年腰痛，如果排除了“強直性脊柱炎”，還要考慮是不是“椎弓峽部裂”引起的，因為這也是很容易被忽視的。

“椎弓峽部裂”，通俗地講就是椎弓斷裂了。多數學(xué)者認為，這是一種重復性損傷或長(cháng)期受力不均造成的疲勞性骨折。現如今青少年的課業(yè)重、書(shū)包重、姿勢不正確，都是誘發(fā)因素。也有學(xué)者認為，“椎弓峽部裂”有明顯的家族史和遺傳性，是椎弓峽部發(fā)育不良造成的。

“椎弓峽部裂”患者的腰痛是持續性的，彎腰時(shí)會(huì )加重，但也有一些患者沒(méi)有臨床癥狀，在進(jìn)行腰椎X光檢查時(shí)才偶然發(fā)現。

在腰椎斜位X光片上，為了方便理解，我們可以把椎弓的影像想象成一只特殊的“小狗”，而這只小狗對診斷“椎弓峽部裂”很有幫助。正常的椎弓峽部顯示清晰的“狗脖子”影像，當“狗脖子”上出現一條透亮影時(shí)，仿佛“狗脖子”上戴了一條“項鏈”，說(shuō)明椎弓峽部有骨折，即“椎弓峽部裂”。

如前文所述，“椎弓峽部裂”本身并不足懼，但如果應對不當，會(huì )漸漸發(fā)展成椎體滑脫，從而壓迫脊髓、甚至癱瘓，后果嚴重。青少年的“椎弓峽部裂”如果沒(méi)有癥狀，一般無(wú)需治療，僅需隨訪(fǎng)觀(guān)察。對于有癥狀的患者，首先給予減輕疼痛的常規治療、限制活動(dòng)、休息、佩戴支具、理療等，一段時(shí)間后進(jìn)行適當的鍛煉，如游泳、慢跑、“小燕飛”等，以此加強腰背部肌肉；需要特別注意的是，應避免彎腰提重物、投擲實(shí)心球等，這些運動(dòng)很可能造成椎體滑脫，從而加重病情。

除了“強直性脊柱炎”和“椎弓峽部裂”以外，“腰椎結核”也時(shí)常是青少年腰痛背后的罪魁禍首。

大多數人對結核病的認識往往停留在“肺結核”。其實(shí)，結核桿菌一旦侵入人體，便有可能侵犯身體的任何部位，“腰椎結核”便是其中之一。我國是結核病大國，有著(zhù)數量龐大的感染結核的人群，每年因結核死亡的人數超過(guò)其它傳染病死亡人數總和。在這種情況下，青少年尤其是兒童又對結核桿菌的抵抗力較弱，一旦發(fā)生感染，機體的免疫系統有時(shí)不能將結核桿菌局限在肺部，細菌隨著(zhù)血流侵入胸腰椎，破壞骨質(zhì)，引起疼痛。

“腰椎結核”是人體肺外結合中最常見(jiàn)的，早期癥狀并不典型，很多時(shí)候也并沒(méi)有低熱、盜汗、午后潮熱等結核病的典型癥狀，診斷較為困難。它的首發(fā)癥狀往往是腰部疼痛，休息后減輕，勞累后加重。對于病程長(cháng)的患者，夜間也會(huì )疼痛；如果要拾起掉在地上的東西，往往不愿意彎腰去撿，而是直著(zhù)腰、蹲下身去撿。對于年齡較小的患者，如果結核菌素試驗（PPD試驗）強陽(yáng)性，則高度懷疑結核。如果核磁共振片上出現了椎體破壞或椎旁膿腫，則說(shuō)明疾病已進(jìn)展到了中后期。腰椎結核確診后，要立即進(jìn)行抗結核治療，療程往往持續半年到一年。如果病情較重，還需要進(jìn)行手術(shù)治療，徹底清除病灶。

通過(guò)前文所述，由于“強直性脊柱炎”、“椎弓峽部裂”、“腰椎結核”等潛在因素的存在，青少年腰痛時(shí)，家長(cháng)和醫生千萬(wàn)要引起重視。為了防治青少年腰痛，我們建議做到以下幾點(diǎn)：

第一，家長(cháng)和老師要督促青少年養成健康的生活、學(xué)習習慣，特別是正確的學(xué)習姿勢，并且合理地加強鍛煉和營(yíng)養；

第二，如果常常出現腰痛，要及時(shí)就診，及早明確診斷；

第三，應在專(zhuān)科醫生的指導下正確治療和康復，而不要在診斷不明確的情況下盲目推拿按摩、打封閉等，否則會(huì )延誤最佳治療時(shí)間和加重病情。