1.術(shù)前注意事項：

1.1心理指導。腰椎退變性疾病屬慢性病，對病人工作和生活影響大，易產(chǎn)生焦慮緊張心理，可能影響術(shù)后功能恢復及癥狀緩解。術(shù)前應做好心理護理，聽(tīng)取病人意見(jiàn)和要求，了解其家庭社會(huì )背景，尋求社會(huì )和家庭支持。向病人交代病情，說(shuō)明手術(shù)的目的、必要性和預后，講解手術(shù)的實(shí)際過(guò)程、麻醉方式，解除病人的疑惑和顧慮。強調早期功能鍛煉的意義，使病人以積極的態(tài)度參與治療。

1.2術(shù)前訓練。目的是使病人更好地適應術(shù)后情況、減少術(shù)后并發(fā)癥和盡早功能鍛煉。術(shù)后早期仍需絕對臥床，大部分病人不適應臥位排便，術(shù)前訓練病人臥位排大小便，并指導腹部按摩防止術(shù)后腹脹、便秘。腰椎手術(shù)多采用全身麻醉，氣道插管和長(cháng)時(shí)間臥床可使氣道分泌物滯留，需進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓練。腰椎術(shù)后由于手術(shù)的影響和疼痛，病人較難掌握正確起床姿勢，開(kāi)展術(shù)前起床訓練有利于盡早實(shí)現下床鍛煉。方法：從側臥位開(kāi)始，用一側手臂的力量將身體撐起至坐穩，整個(gè)過(guò)程中脊柱必須保持呈一條直線(xiàn)，不得彎曲和旋轉。指導病人進(jìn)行下肢肌肉和腰背肌鍛煉的方法，因腰背肌鍛煉較多在病人出院后進(jìn)行，術(shù)前正確的練習才能保證術(shù)后有效的實(shí)施。

2術(shù)后注意事項：

2.1術(shù)后觀(guān)察及護理。術(shù)后回病房搬運病人時(shí)采用4人～6人平抬法，保持軀干與肢體于同一條線(xiàn)。去枕仰臥，以利壓迫止血，減少滲血。予以適當吸氧，持續監測血氧飽和度和心率，密切觀(guān)察意識、呼吸、血壓，1h記錄1次，病情平穩后改常規護理。6h后利用翻身墊行軸向翻身，采取左側臥45°，平臥，右側臥45°的順序，2h更換1次體位。指導病人如何正確使用鎮痛泵，如何采用冷敷、活動(dòng)肢體、呼吸調整、分散注意力等非藥物方法減輕疼痛。保持引流管通暢和持續負壓吸引，密切觀(guān)察引流液的性質(zhì)、顏色和量，以及傷口敷料滲血情況，及時(shí)更換傷口敷料和擠壓疏通引流管[3]。

2.2并發(fā)癥的預防和處理腰椎融合術(shù)手術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng )傷大，手術(shù)操作中易導致硬脊膜撕裂、神經(jīng)根損傷。病人年齡大，手術(shù)時(shí)間長(cháng)，失血多等因素易導致術(shù)后早期深靜脈血栓。

2.2.1神經(jīng)損傷的觀(guān)察和注意術(shù)后麻醉清醒后即開(kāi)始嚴密觀(guān)察雙下肢感覺(jué)、運動(dòng)的恢復情況。后路腰椎融合術(shù)后神經(jīng)根損傷是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以神經(jīng)根的牽拉傷最多見(jiàn)。因神經(jīng)根水腫高峰在手術(shù)后2-3d出現，術(shù)后3d需4h～6h評估1次神經(jīng)功能，指導病人進(jìn)行早期積極的下肢肌功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于神經(jīng)根消腫。

2.2.2腦脊液漏觀(guān)察和注意腰椎后路手術(shù)的腦脊液漏在術(shù)中大多數能被發(fā)現，手術(shù)醫生在術(shù)中已作相應的修補處理。術(shù)后如引流液量多且稀薄、色淡，可能有腦脊液漏，應立即停止負壓吸引，改為常壓引流，幫助病人去枕平臥，抬高床尾15°-2O°，呈頭低足高位。創(chuàng )口滲出多時(shí)應積極換藥，并敷料外墊棉墊后腰圍壓迫，這樣病人翻身時(shí)也能保持持續壓迫，有利于創(chuàng )口愈合。

2.2.3預防深靜脈血栓(DVT)術(shù)后密切觀(guān)察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況和感覺(jué)情況。術(shù)后早期就鼓勵病人下肢主被動(dòng)訓練，包括踝關(guān)節背伸和跖屈及股四頭肌和小腿三頭肌主動(dòng)收縮。指導陪護人員進(jìn)行從患肢足部到大腿的按摩。術(shù)后早期可予持續雙下肢氣壓泵治療。對同時(shí)應用低分子肝素預防的病人，用藥期間要注意創(chuàng )口滲血和肢體神經(jīng)功能情況，防止硬膜外血腫壓迫脊髓產(chǎn)生難以預料的后果。

2.2.4預防肺部感染應鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當加強補液。指導和督促病人做擴胸運動(dòng)和深呼吸運動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)拍背。

2.4術(shù)后康復鍛煉

2.4.1直腿抬高訓練腰椎融合術(shù)后早期直腿抬高訓練可減少神經(jīng)根周?chē)[壓迫和粘連，顯

著(zhù)提高手術(shù)效果，是一種經(jīng)濟實(shí)用有效的辦法。術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助病人做直腿抬高運動(dòng)，并逐漸增加直腿抬高的次數和度數。

2.4.2腰背肌鍛煉術(shù)后3天開(kāi)始作腰背肌鍛煉，為下床作準備。鍛煉方法是病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開(kāi)床面，每天堅持3～4次，循序漸進(jìn)。

關(guān)于下床活動(dòng)訓練術(shù)后常規2天佩戴腰圍下床。注意下床動(dòng)作，站穩后扶床慢慢行走，忌過(guò)度扭曲腰部或過(guò)伸過(guò)屈。術(shù)后1月可以下床吃飯上廁所及室內活動(dòng)，減少劇烈室外活動(dòng)。術(shù)后腰圍一般建議保護3個(gè)月。