兒童及青少年階段有多種骨關(guān)節傷病，如果得到及時(shí)有效處理，可以獲得良好的功能結果，如果延誤診治，則可能對骨關(guān)節的生長(cháng)發(fā)育帶來(lái)影響，甚至遺留功能殘疾，對成年后的生活造成后患。

兒童及青少年常見(jiàn)的骨關(guān)節病都有哪些？

這里主要談?wù)勊闹矫娴膫。饕婕凹珀P(guān)節、肘關(guān)節、腕關(guān)節、髖關(guān)節、膝關(guān)節及踝關(guān)節。這些關(guān)節在兒童青少年日常的活動(dòng)中起著(zhù)非常重要的作用，其傷病會(huì )對日常活動(dòng)和功能造成明顯的影響。關(guān)節內骨折、感染及各種先天性和發(fā)育性疾患都可以對關(guān)節的結構和功能帶來(lái)改變，從而進(jìn)一步影響肢體的功能和生長(cháng)發(fā)育。

具體來(lái)說(shuō)，如韌帶的損傷造成關(guān)節的不穩定，骨折累及關(guān)節面對骨骺產(chǎn)生損傷，可能繼發(fā)骨關(guān)節發(fā)育畸形，還有一些發(fā)育性的疾患，如髕股關(guān)節發(fā)育不良、盤(pán)狀半月板、髖關(guān)節發(fā)育不良和脫位（簡(jiǎn)稱(chēng)DDH）、Perthes病（也有稱(chēng)股骨頭壞死）、股骨頭骨骺滑脫（簡(jiǎn)稱(chēng)SCFE），都伴隨著(zhù)骨關(guān)節結構損害和功能的障礙，進(jìn)一步給成年后的生活遺留后患。

兒童及青少年膝關(guān)節的傷病都有哪些特點(diǎn)？

膝關(guān)節作為人體中結構比較復雜的負重關(guān)節，其骨性結構由股骨內側髁、股骨外側髁、脛骨近端以及髕骨構成，類(lèi)似一個(gè)上“凹”下“凸”的鉸鏈結構。前方為髕骨，隨著(zhù)膝關(guān)節的伸屈在股骨滑車(chē)內移動(dòng)。骨關(guān)節表面為光滑的軟骨覆蓋，起到減少摩擦、承受重力、緩沖應力等作用。在關(guān)節內有前、后交叉韌帶及內外側副韌帶等如“纜繩”般起到維持關(guān)節的穩定，還有類(lèi)似“墊片”作用的內、外側半月板。關(guān)節周?chē)申P(guān)節囊、韌帶包裹，關(guān)節內存在滑膜及關(guān)節液。

如何判斷自己的膝關(guān)節是不是出了問(wèn)題呢？

如果出現反復的膝關(guān)節疼痛、活動(dòng)后加重，那就需要引起重視了，及時(shí)就醫，請專(zhuān)科醫生檢查和處理。

例如，半月板損傷時(shí)，除了關(guān)節疼痛、積液等一般表現外，還可以伴有膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)出現響聲，或突然卡在某一位置不能活動(dòng)。這類(lèi)情況，在兒童青少年人群中，常見(jiàn)的原因是先天性的外側盤(pán)狀半月板，即半月板發(fā)育不良而造成異常增厚（正常外側半月板為外緣厚，中間薄），此種半月板容易發(fā)生撕裂。圖2中分別為正常的外側半月板、部分盤(pán)狀及完全盤(pán)狀。

正常半月板盤(pán)狀半月板(部分)盤(pán)狀半月板(完全)

各種外傷因素還可能造成交叉韌帶損傷，受傷時(shí)往往會(huì )出現關(guān)節內響聲，急性期可表現為關(guān)節內疼痛、腫脹，查體時(shí)發(fā)現相應部位有壓痛。若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現及治療，則在急性期后會(huì )出現跑跳等活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節的不穩定（即“打軟腿”）、急停急轉等動(dòng)作不能控制等情況。此類(lèi)疾病主要對象為接近成年的青少年，一般為運動(dòng)損傷或車(chē)禍傷。而年齡小一點(diǎn)的患兒，更常見(jiàn)的是交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折，癥狀和上述類(lèi)似。

滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，緊貼關(guān)節囊纖維層的內面。滑膜炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的疾病，一般最初的表現為疼痛、跛行，活動(dòng)后加重。輕度的、一過(guò)性的滑膜炎在減少活動(dòng)后會(huì )逐漸好轉。而出現發(fā)熱、關(guān)節腫脹明顯、疼痛持續無(wú)緩解、關(guān)節表面皮溫升高則需要非常重視，可能為感染造成的化膿性關(guān)節炎。

還有一些自身免疫疾病造成的滑膜炎，表現為膝關(guān)節疼痛及腫脹反復發(fā)作，腫脹較為明顯，且病程較長(cháng)，病因包括風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強直性脊柱炎等，有些往往并不能明確病因。若癥狀反復、病程較長(cháng)則需要進(jìn)行滑膜的清理手術(shù)，除了減輕癥狀外還能避免病變的滑膜破壞軟骨。

若出現髕骨前內側不適感，隨后出現膝關(guān)節疼痛，活動(dòng)后或上坡時(shí)加重，可伴有關(guān)節僵硬和腫脹等情況。需及時(shí)就醫，高度懷疑剝脫性骨軟骨炎（簡(jiǎn)稱(chēng)OCD）的可能，這類(lèi)問(wèn)題多見(jiàn)于13-18歲的人群。目前的認識，此種疾病為關(guān)節軟骨及其軟骨下骨出現病變，并逐漸與其周?chē)欠蛛x、剝脫。

關(guān)節鏡是什么？

關(guān)節鏡是通過(guò)一種直徑細小的棒狀光學(xué)器械觀(guān)察關(guān)節內部結構的設備系統，在這類(lèi)光學(xué)系統的輔助下可以對關(guān)節內的傷病進(jìn)行相應處理，因此也可以說(shuō)關(guān)節鏡是用于診治關(guān)節疾患的內窺鏡。光學(xué)部分猶如探頭一般將關(guān)節內部情況直接輸出到顯示設備上成像，可以進(jìn)入關(guān)節內的各個(gè)間隙和角落一探究竟。如果說(shuō)傳統的X光、核磁共振檢查只是“傳說(shuō)”的話(huà)，那么關(guān)節鏡則是現場(chǎng)直播了。由于它的靈活性和放大作用，比起傳統的手術(shù)切開(kāi)肉眼直視，在減少手術(shù)損傷和獲得滿(mǎn)意視野方面更有優(yōu)勢。

用關(guān)節鏡能做什么？

關(guān)節鏡既能幫助醫生發(fā)現傷病部位和性質(zhì)，也能輔助醫生對相應傷病進(jìn)行有針對性的處理。通過(guò)在皮膚上“打幾個(gè)洞”便可完成許多關(guān)節內的復雜操作，相對于傳統的切開(kāi)手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、術(shù)后關(guān)節功能恢復快等優(yōu)勢。膝關(guān)節鏡，可以用來(lái)輔助治療半月板損傷、進(jìn)行韌帶重建、滑膜清理、異物或游離體的取出、關(guān)節內骨折手術(shù)復位、膝關(guān)節粘連的松解等。

以盤(pán)狀半月板損傷為例，治療主要為關(guān)節鏡下的半月板成型和損傷修復

關(guān)節鏡下的半月板成型和損傷修復

以交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折為例，治療主要為進(jìn)行骨折塊的固定手術(shù)

關(guān)節鏡下交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折及縫線(xiàn)固定

對于兒童青少年剝脫性骨軟骨炎，需要在關(guān)節鏡下進(jìn)行觀(guān)察評估后根據情況選擇有針對性的治療方法，包括游離骨塊的摘除、軟骨下骨鉆孔術(shù)及軟骨移植等