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膝關節(jié)疼痛髕股疼痛綜合征

2018-02-26 來源:骨科康復時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鉗夾型撞擊型的骨性異常來自于髖臼側,多由髖臼的過度包容引起髖關節(jié)屈曲以及各方向活動時,異常突起的髖臼緣與股骨頭頸處發(fā)生碰撞,導致髖關節(jié)周圍組織,特別是軟骨,髖臼唇的損傷?;旌闲妥顬槌R?,由于股骨及髖臼解剖異常導致。

 體育運動是青少年受傷的首要因素,對此人們關注最多的急性損傷,常常忽略過勞傷。青少年過勞傷多見于足球、籃球及體操愛好者,約占青少年運動相關損傷的一半。如未能及時恰當診治可導致慢性損傷。反復微創(chuàng)傷且每次損傷后休息時間不足是過勞傷的發(fā)病機制。由于兒童肌肉-腱失衡、姿勢不當及感知力差等,更容易造成過勞傷。損傷可波及骨、軟骨及肌腱,診斷較為困難。為了推進青少年過勞傷預防、早期診斷及治療,霍普金斯大學Ariel等對其相關內容進行了詳細的闡述,相關論文發(fā)表在currentorthopedicspractice上。

髖部疼痛
 
股髖撞擊綜合征
 
是由于髖臼及股骨近端的解剖形態(tài)結構異常,髖關節(jié)屈曲及內旋時出現(xiàn)髖臼和股骨頭頸出現(xiàn)碰撞。依據(jù)發(fā)生撞擊的部位及髖臼、股骨近端的形態(tài)異常,可分為凸輪型撞擊型,鉗夾型撞擊型及混合型。凸輪型撞擊型是指股骨頭頸交界處前外側的異常骨性增生突起,該骨性突起可能是由于先天性、繼發(fā)于股骨頭骨骺滑脫或無菌性股骨頭壞死。最常見于男性青少年。重復踢腿如足球運動可能加速改型損傷的發(fā)展。鉗夾型撞擊型的骨性異常來自于髖臼側,多由髖臼的過度包容引起髖關節(jié)屈曲以及各方向活動時,異常突起的髖臼緣與股骨頭頸處發(fā)生碰撞,導致髖關節(jié)周圍組織,特別是軟骨,髖臼唇的損傷。混合型最為常見,由于股骨及髖臼解剖異常導致。
 
患有骨髖撞擊綜合癥患者常訴髖臼前方疼痛,在運動時加重?;颊叱S媚粗负褪持赋蒀型大轉子上方指認疼痛部位。在被動屈髖、內收、內旋時可引發(fā)疼痛。應進行X線檢查以了解局部骨質解剖,可能發(fā)現(xiàn)凹輪損傷或8字征(髖臼后傾)。但對于這些影像學表現(xiàn)不應過度解讀,最近有研究發(fā)現(xiàn)無髖部癥狀青少年患者的髖部平片中有93%提示骨髖撞擊綜合征。對于有髖部疼痛且有影像學表現(xiàn)的患者,應進行MRI檢查以評估對于髖臼唇及關節(jié)軟骨的損傷。盡管所有類型撞擊均可造成髖臼唇和軟骨的損傷,齒輪撞擊與髖臼前上方關節(jié)軟骨分層有關,而鉗夾型更多引發(fā)髖臼唇損傷。
 
首選保守治療,如保守治療無效則需手術治療。手術應消除關節(jié)內畸形、解除癥狀降低骨關節(jié)炎發(fā)病幾率。髖臼唇、軟骨損傷及部分股骨髖臼畸形多可通過關節(jié)鏡手術矯正。經(jīng)手術治療后可恢復體育運動。
 
股骨頸疲勞性骨折
 
疲勞性骨折在過去十年中發(fā)病率逐漸增加,多見于田徑運動員在運動量加大時。在兒童最常見于脛骨、腓骨及股骨。女性運動員三聯(lián)征是重要危險因素:閉經(jīng)、飲食異常、骨質疏松。飲食異常不只見于女性,男性運動員為控制體重也常常進行節(jié)食。因此對于患有疲勞骨折年輕患者也應篩查是否存在飲食異常。
 
約7%疲勞骨折為股骨頸疲勞骨折,根據(jù)損傷機制可分為牽拉型和壓縮型。牽拉型累積到股骨頸前上方,多見于成年患者;而壓縮型損傷累積到股骨頸下側方,多見于兒童患者?;颊甙橛懈构蓽蠀^(qū)疼痛并在運動后加重,可能無法進行單腿站立或進行抗阻直腿抬高,Trendelenburg試驗陽性。平片不能及時發(fā)現(xiàn),應進行MRI檢查。未能及時診斷可能造成嚴重后果,股骨頸疲勞骨折可能發(fā)展為急性移位骨折,患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死幾率增加。牽拉型損傷發(fā)生移位幾率增加,應使用空心螺釘固定。壓縮型一般較為穩(wěn)定無需手術,可進行保護性負重、限制活動及密切隨訪。盡管有造成輕度內翻畸形可能,但一般不會造成明顯的體型改變。
 
彈響髖
 
其特點為髖關節(jié)處疼痛,在髖關節(jié)屈伸時可出現(xiàn)彈響。分為外側型,內側型和關節(jié)內型。內側型是由于增生的髂腰肌肌腱在股骨頭、恥骨突起或髂肌的相對運動,或者髂腰肌腱分成兩束后的相對運動。多由過度屈曲髖關節(jié)引發(fā),常見于舞者、體操運動員及足球運動員。外側型是最常見的類型,是由于在下肢內旋時髂脛束增厚部分或骨四頭肌前部劃過大轉子時產(chǎn)生彈響。
 
關節(jié)內型是由于關節(jié)內畸形造成的,如關節(jié)內游離體或髖臼唇損傷。其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。在MRI或可觀察到關節(jié)內、韌帶、肌腱及肌肉的損傷,其它影像學檢查陰性。初期主要依靠休息、抗炎、髂腰肌腱松弛拉伸,必要時可進行類固醇注射。保守治療無效時可進行手術切開或關節(jié)鏡下松解術。關節(jié)鏡下松解主要適用于內側型和外側型,有利于治療關節(jié)內異常。
 
骨盆骨突炎
 
見于骨骼發(fā)育未成熟的青少年過度運動時。髂脊骨突炎多見于軀體經(jīng)常扭轉,如花樣滑冰運動員。跑步時上臂擺幅過大亦是其危險因素之一。在跑步特別是疾跑時可導致髂前上棘、髂前上棘及坐骨骨突炎。通過起病特點可與骨突撕裂相鑒別。骨突炎患者訴運動時相關骨突部位疼痛,查體局部無畸形;而骨突撕裂處疼痛、紅腫。被動牽拉附著肌肉可加重疼痛,影像學檢查多正常。一般保守治療,避免過度負重。在恢復早期避免過度牽拉肌肉。此類損傷應早發(fā)現(xiàn)早治療,不然可能發(fā)展為急性骨突撕裂。
 
關節(jié)疼痛

髕股疼痛綜合征
 
髕股疼痛綜合征是最常見的膝關節(jié)過勞性損傷,但其發(fā)病機制依舊不甚明了。其危險因素包括:髕骨錯位、排列不整、肌肉失衡以及韌帶松弛等。通過動態(tài)顯像對髕股疼痛綜合征患者進行研究發(fā)現(xiàn)明顯運動異常。有觀點認為這種運動異常導致關節(jié)間接觸的壓力,部分區(qū)域壓力增加導致疼痛?;顒印⒕米约芭罉蔷梢l(fā)膝關節(jié)疼痛。多數(shù)雙側均有癥狀。髕骨研磨試驗可誘發(fā)疼痛。治療上主要為休息治療為主,加強股內側斜肌力量以增加對髕骨的把持度。對于髕骨運動異常患者,可使用髕骨穩(wěn)定支具或髕骨貼扎。
 
脛骨結節(jié)骨骺炎
 
脛骨結節(jié)骨骺炎主要影響脛骨骨突,是最常見的牽拉型骨突炎。在進行包含跳躍、深蹲等動作的運動時常常該病,如足球、籃球等。多見于10-15歲患者,常訴脛骨結節(jié)處腫脹、疼痛,在跑、跳、跪下等動作時加重疼痛??呻p側均有癥狀。脛骨結節(jié)表面觸痛、抗阻力膝關節(jié)伸直時誘發(fā)疼痛。平片雖無助于診斷,但應常規(guī)拍片以排除其它病變。
 
脛骨結節(jié)處可見破裂和不規(guī)則骨化。該病為自限性,以保守治療為主。可選用髕下護帶。有報道稱脛骨結節(jié)骨骺炎患者在跳躍時結節(jié)移位,有學者認為脛骨結節(jié)骨骺炎與脛骨結節(jié)撕裂間存在關聯(lián)。對此類患者可進行開放復位內固定。但多數(shù)患者可保守治療,數(shù)周后恢復正?;顒?。成年后依舊殘留癥狀的情況并不少見。約60%患者在跪下時發(fā)生膝關節(jié)疼痛。對于保守治療仍殘留癥狀者可選擇手術切除疼痛小骨。但即使手術后,部分患者依舊伴有不適癥狀。
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