膝關(guān)節半月板是膝關(guān)節內的半月形軟骨，切面呈三角形。每個(gè)膝關(guān)節都有內、外兩個(gè)半月板，內側半月板兩端間距較大，呈"C”型，邊緣與關(guān)節囊及內側副韌帶的深層相連。外側的半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節囊隔開(kāi)，形成一個(gè)間隙，外側的半月板與外側的副韌帶是分開(kāi)的。

半月板的功能有以下幾點(diǎn)

?滾珠作用，使膝關(guān)節易于屈伸旋轉等活動(dòng)；

?減震緩沖作用，保護關(guān)節軟骨，在起跳落地時(shí)可吸收對膝關(guān)節的沖擊力量；

?充填作用，呈楔形充填關(guān)節邊緣的間隙，使膝關(guān)節更加嚴密，穩定；

?防止股骨過(guò)度前移；

?防止過(guò)度屈曲及旋轉；

?調節關(guān)節內的壓力及分布滑液。

半月板的損傷

膝關(guān)節半月板的損傷主要是間接暴力引起的。在伸曲運動(dòng)中，半月板與脛骨平臺關(guān)系密切。膝關(guān)節伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)，屈曲時(shí)，向后移動(dòng)。而在膝關(guān)節旋轉內外翻時(shí)，它又和股骨髁一起活動(dòng)，使半月板與脛骨平臺間摩擦。因此，在膝關(guān)節伸曲過(guò)程中如果同時(shí)又有膝的扭轉內外翻動(dòng)作，則半月板本身就出現了不一致的活動(dòng)，也就是所謂的矛盾運動(dòng)，此時(shí)容易造成半月板的損傷。

臨床表現

?有明顯的膝關(guān)節扭傷史；

?急性期的時(shí)候關(guān)節腫脹，活動(dòng)受限；

?慢性病人膝關(guān)節不穩或有滑脫感；

?關(guān)節間隙有明顯的壓痛；

?發(fā)生交鎖時(shí)常不能自行解鎖；

?可聞及彈響聲；

?可發(fā)生不同程度的肌肉萎縮。

診斷

?是有明顯的受傷史；

?有典型的半月板損傷以后的癥狀；

?有明顯的體征；

?經(jīng)過(guò)輔助檢查：MRI和關(guān)節造影可以進(jìn)行明確的診斷。

治療

膝關(guān)節半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性期可抽出積血，用棉花腿加壓包扎2-3周，以減少炎癥反應，如果損傷是邊緣分離的，可以加速它的愈合。交鎖明顯是手術(shù)指征，應早期行關(guān)節鏡手術(shù)。

慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖的可行手術(shù)治療。

目前膝關(guān)節半月板手術(shù)都是在鏡下進(jìn)行治療的，治療方法有半月板完全切除術(shù)，半月板修整術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板移植術(shù)。

預防

?運動(dòng)前要做好思想準備，使關(guān)節熱起來(lái)反應靈敏；

?不要在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行運動(dòng)，這樣反應遲鈍，動(dòng)作不容易協(xié)調；

?加強下肢力量的練習，保證膝關(guān)節的穩定和靈活；

?在運動(dòng)中，要防止粗野動(dòng)作造成意外損傷。

術(shù)前護理

關(guān)節鏡手術(shù)對皮膚要求嚴格，在手術(shù)前除常規的術(shù)前護理外，應特別注意保護好患者的皮膚，避免破損、癤腫、毛囊炎。

心理護理

醫護人員應該耐心、細致的做好各項解釋工作，消除患者的恐懼心理，醫患要密切配合，以達到最佳的治療效果。

一般護理

一般護理包括，了解有無(wú)既往史、藥物過(guò)敏史及用藥情況；督促患者完善術(shù)前的各項檢查；如果患者發(fā)生交鎖，活動(dòng)不便，要給予生活上的特殊照顧和幫助。

肌力練習

術(shù)前的肌力練習是一項非常重要的工作。股四頭肌是維持膝關(guān)節穩定性的重要結構，患者在術(shù)前已經(jīng)發(fā)生了不同程度的肌肉萎縮，入院以后要盡快教會(huì )他們練習的方法，如術(shù)前不加強肌力練習，加之術(shù)后怕痛而不敢練習，會(huì )造成患肢更嚴重的肌肉萎縮，這樣會(huì )給康復帶來(lái)不良的影響。

皮膚護理

關(guān)節鏡手術(shù)對皮膚的要求極為嚴格，如果皮膚有破損、癤腫、毛囊炎均不能進(jìn)行手術(shù)。因此，入院以后要告訴患者加強對患肢皮膚的保護，避免抓傷，碰傷，以及蚊蟲(chóng)的叮咬，夏天可以要求患者夜間穿上長(cháng)衣、長(cháng)褲睡覺(jué)，以避免蚊蟲(chóng)咬傷。如果有皮膚搔癢，紅腫等現象應立即通知醫生給予處理，不要自行解決。同時(shí)，術(shù)前不要吃刺激性辛辣食物，以防皮膚過(guò)敏引起皮疹，延誤手術(shù)時(shí)間。

拐杖使用

拐杖的高度應該根據病人的身高進(jìn)行調整，一般高度是病人雙手持拐，拐的頂端距腋窩5～10cm，與肩同寬。

術(shù)前準備

因手術(shù)后24小時(shí)不能下床，術(shù)前應教會(huì )病人使用便器，練習床上排尿，以防止術(shù)后因體位不適引起的排尿困難，尿潴留等，并教會(huì )病人促進(jìn)排尿的方法。另外，因術(shù)后患肢固定，故術(shù)前還應教會(huì )患者在固定的情況下，去廁所解大小便時(shí)將患肢抬高墊起的方法，以確保舒適的體位。年紀大的患者還應教其使用床邊坐便椅及助行器的方法。