研究證實(shí)，肩袖損傷是導致肩膀疼痛最常見(jiàn)的原因，占所有肩痛疾病的50%以上，尤其見(jiàn)于60歲以上的中老年人，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。看到這，您震驚了嗎？別怕，我有招。

肩袖是附著(zhù)于肱骨大結節的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著(zhù)在肱骨小結節上的肩胛下肌構成的袖口狀組織,包裹于肱骨上。

肩袖在肩關(guān)節運動(dòng)中起支持、穩定肩肱關(guān)節的作用,維持肱骨頭與關(guān)節盂的正常支點(diǎn)關(guān)系。

肩袖損傷多見(jiàn)于老年人，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個(gè),一個(gè)是外源性的機械性撞擊；另外一個(gè)是內源性退變，還有血運影響以及創(chuàng )傷所致肩袖損傷。

肩袖損傷的表現

1.肩關(guān)節疼痛

2.肩關(guān)節功能障礙

3.肌肉萎縮

4.疼痛弧和垂臂試驗陽(yáng)性

5.撞擊試驗和撞擊注射試驗陽(yáng)性

岡上肌（supraspinatus）

形態(tài)位置：位于斜方肌的深面。

起、止點(diǎn)：起自岡上窩，肌束向外，經(jīng)肩峰深面，跨過(guò)肩關(guān)節之上，止于肱骨大結節上部。

作用：肩關(guān)節外展活動(dòng)開(kāi)始15度的發(fā)動(dòng)者。

在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受損。

此肌損傷或有炎癥時(shí)，表現為肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，部分患者肩外側疼痛，患肢主動(dòng)外展60-120度時(shí)，酸痛增加。Jobe試驗、落臂試驗、0度外展抗阻試驗、疼痛弧試驗陽(yáng)性。

岡下肌（infraspinatus）

形態(tài)位置：大部分被斜方肌與三角肌遮蓋。

起、止點(diǎn)：起自岡下窩的骨面，肌束向外跨過(guò)肩關(guān)節后方，止于肱骨大結節中部

作用：可使肩關(guān)節外旋。

在上肢過(guò)度外展、內旋等動(dòng)作時(shí)此肌容易損傷，如：排球的投球動(dòng)作；拔河時(shí)，超過(guò)正常運動(dòng)幅度。

此肌損傷表現為肩背部疼痛，夜間較重，平臥受壓時(shí)癥狀加劇。墜落試驗、外旋減弱征、外旋抗阻試驗陽(yáng)性。

小圓肌（teresminor）

形態(tài)位置：位于岡下肌的下方。

起、止點(diǎn)：起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節后方，止于肱骨大結節的下部。

作用：使肩關(guān)節外旋。

病史常由投擲、拋物或受風(fēng)著(zhù)涼引起該肌肉損傷，多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。

此肌損傷表現為肩背部疼痛或酸痛，嚴重者傷側不能臥位，偶有手指麻涼感。患者手腕放于對側肩上檢查可在肩胛骨外緣觸及該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，滑動(dòng)按壓時(shí)可向前臂足側擴散。查體試驗同岡下肌。

肩胛下肌（subscapularis）

形態(tài)位置：位于肩胛前面。

起、止點(diǎn)：起自肩胛下窩，肌束向上外，經(jīng)肩關(guān)節的前方，止于肱骨小結節。

作用：使肩關(guān)節內收和旋內。

肩胛下肌腱損傷多因肩關(guān)節外展位時(shí)受到外旋力的創(chuàng )傷或喙突下反復撞擊而導致。

此肌損傷表現為肩關(guān)節前方疼痛、肩胛骨內酸痛不適。肩關(guān)節外旋時(shí)疼痛加重，內旋位時(shí)疼痛減輕。肩胛下肌止點(diǎn)肱骨小結節處疼痛且有壓痛。外旋抗阻試驗、壓腹試驗、Lift-off試驗陽(yáng)性。

治療運動(dòng)療法

急性期

主要目標為減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢，維持關(guān)節活動(dòng)度。注意：避免患肢舉過(guò)頭的動(dòng)作，患肢不能負重。

訓練內容主要包括：

被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練

在無(wú)痛的范圍內，進(jìn)行肩關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)訓練，如：肩關(guān)節的前屈后伸、內外旋、內收外展。

肩關(guān)節的等長(cháng)訓練

肩關(guān)節外旋訓練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢外側用力壓于墻面，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習。

肩關(guān)節內旋訓練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢內側用力壓于墻面，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習。

肩關(guān)節前屈訓練：站立位，上肢在體側下垂，手用力向前推治療師的手，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習。

肩關(guān)節后伸訓練：站立位，上肢在體側，手用力向后推著(zhù)治療師的手，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習。

肩關(guān)節內收訓練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘伸直，上肢內側用力壓于墻面，堅持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習。

肩關(guān)節外展訓練：站立位，肩與墻面平行，肩前屈90度，肘伸直，上肢外側用力壓于墻面，堅持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習。

肩胛骨的運動(dòng)訓練

如：肩胛骨的上抬下抑、內收外展等

上肢其他關(guān)節的運動(dòng)訓練

如：肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握訓練

中間期

此期目標為肩關(guān)節全范圍活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，肌力達到平衡，并且繼續緩解疼痛、減輕炎癥。

主要包括：

被動(dòng)肩關(guān)節活動(dòng)度

在上一階段的基礎上加強關(guān)節活動(dòng)度的練習

關(guān)節松動(dòng)術(shù)

主要在肩關(guān)節粘連的部位使用

肩關(guān)節的主動(dòng)訓練

注意：此期允許部分功能性活動(dòng)，可以短時(shí)間患肢過(guò)頭活動(dòng)，但不能負重。

肩關(guān)節前屈后伸訓練：站立位，上肢伸直，在肩可活動(dòng)范圍內前屈后伸直至全關(guān)節活動(dòng)范圍。10次為一組，每天可進(jìn)行4~5組練習。

肩關(guān)節內收外展訓練：站立位，上肢伸直，在肩可活動(dòng)范圍內內收外展直至全關(guān)節活動(dòng)范圍。10次為一組，每天可進(jìn)行4~5組練習。

肩關(guān)節內旋外旋訓練：站立位，屈肘90度，肘緊貼身體，在肩可活動(dòng)范圍內內旋外旋直至全關(guān)節活動(dòng)范圍。10次為一組，每天可進(jìn)行4~5組練習。

力量訓練期

改善肌力及肌耐力為此期主要任務(wù)。

肩關(guān)節的抗阻訓練：可用小啞鈴或彈力帶來(lái)進(jìn)行。訓練量以不引起關(guān)節疼痛為度。

若能在肩關(guān)節全關(guān)節活動(dòng)范圍無(wú)痛活動(dòng)，并且力量測試符合要求，臨床癥狀無(wú)明顯變化，對于普通患者來(lái)說(shuō)，肩袖損傷已經(jīng)達到臨床痊愈。

回歸期

主要為投擲項目運動(dòng)員的回歸性訓練，該期目標以回歸發(fā)病前生活及運動(dòng)活動(dòng)為主要任務(wù)。

除力量訓練外，逐漸增加運動(dòng)訓練，如投擲，打網(wǎng)球，打高爾夫球。強度大約為每周3次。

物理因子治療

冰敷(急性期過(guò)后改熱敷)，超聲波，微波，激光，電刺激和直流電離子導入。

肌內效貼

肌內效貼是一項較新的治療技術(shù)，因其材質(zhì)上具有伸縮性，可促進(jìn)皮膚下的血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復，并可在康復期增加關(guān)節活動(dòng)度，加強目標肌的肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。

藥物治療

除以上方法外，還可以用非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥物輔助治療。

手術(shù)治療

大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長(cháng)達3個(gè)月正規非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時(shí)，應考慮手術(shù)治療。手術(shù)分為開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節鏡下手術(shù)及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術(shù)。