腰椎間盤(pán)突出癥的分型和診斷

2018-01-16 來(lái)源：脊柱微創(chuàng )疼痛醫學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：癥狀：突發(fā)性腰痛，伴下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，取某種體位可加重或減輕癥狀；間歇期癥狀可明顯緩解或消失；患肢出現麻木或寒冷感；嚴重者可有馬尾神經(jīng)癥狀。

　　腰椎間盤(pán)突出癥癥狀典型，富有特點(diǎn)，是一種獨特的腰腿痛病。根據髓核突出的部位與方向不同，可分為：椎體型，即髓核突入相鄰椎體，其又分前緣型和正中型；椎管型，髓核向椎管突出，其再分中央型和后外側型。若按髓核突出程度，又可分為凸起型、破裂型和游離型3種類(lèi)型。以髓核游離型腰椎間盤(pán)突出癥導致的神經(jīng)或脊髓受壓癥狀最嚴重，可產(chǎn)生劇烈的根性痛，危害最大，應立即處理。

　　腰椎間盤(pán)突出癥有以下診斷依據。

　　1.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕侵襲的病史。

　　2.主要癥狀：突發(fā)性腰痛，伴下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，取某種體位可加重或減輕癥狀；間歇期癥狀可明顯緩解或消失；患肢出現麻木或寒冷感；嚴重者可有馬尾神經(jīng)癥狀。

　　3.體征：患椎旁深壓痛，并向下肢放射；腰部活動(dòng)，尤其前屈受限；脊柱側彎或后凸畸形；受壓神經(jīng)支配區感覺(jué)過(guò)敏、減退乃至麻木；肌力下降；腱反射改變，如腰3～4椎間盤(pán)突出，腰4神經(jīng)根受壓時(shí)，膝腱反射減弱，若腰5～骶1椎間盤(pán)突出，壓迫骶1神經(jīng)根時(shí)，會(huì )出現踝反射減弱，趾及足跖屈力減退，常難以用患足尖著(zhù)地站立。

　　4.特殊檢查

　　（1）X線(xiàn)檢查：常規攝腰椎正側位片，既可發(fā)現診斷參考征象，又可排除其他器質(zhì)性病變。

　　（2）脊髓造影：有很高的診斷參考價(jià)值。但僅在難以定性或較難判定一處或兩處椎間盤(pán)突出時(shí)應用。

　　（3）CT掃描：用于椎間盤(pán)突出合并側隱窩狹窄者。可顯示神經(jīng)根受壓和椎管局部形態(tài)，對鑒別骨性狹窄、椎板肥厚或椎間盤(pán)突出三者何為主要病因有參考價(jià)值。

　　（4）磁共振（MRI）：對定位和分辨突出程度有重要意義。

　　（5）肌電圖：不作為常規檢查。但對有馬尾神經(jīng)損害或兩根以上神經(jīng)根受累者可選用。

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