何為膝過(guò)伸

　　膝過(guò)伸也叫膝超伸，英文為Hyperextendedknee。人體膝關(guān)節正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝蓋為止，也就是你的大腿和小腿呈一條直線(xiàn)，如果在這個(gè)基礎上還能繼續伸膝，就代表膝關(guān)節伸展的活動(dòng)度過(guò)大。站立時(shí)候如果膝關(guān)節到了過(guò)伸的位置，從側面看上大腿與小腿形成一個(gè)向后的弧形，所以也有人把膝過(guò)伸叫做膝反弓。

　　表現為站立或行走時(shí)腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜。是引起異常步態(tài)的原因之一。

　　有兩種簡(jiǎn)單的視覺(jué)方法可以用來(lái)判斷自己是否屬于超出了“正常的屈伸范圍”(判斷膝蓋超伸)

　　1.站立時(shí)大小腿之間的角度超過(guò)了180，呈“C”形(從正側面看)。

　　2.小腿腹相對于腳跟的位置遠遠靠后(肌肉異常發(fā)達的不算!!)。

　　膝反張的分類(lèi)

　　1.膝前癱瘓或肌力低下型(由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節不能穩定于伸直位，負重時(shí)強迫后伸位行走)

　　2.膝后癱瘓或肌力低下型(腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節過(guò)伸)

　　3.膝關(guān)節本身骨性變化，至膝關(guān)節位置不正常。

　　根據嚴重程度分為：

　　輕度(﹤10°)；中度(10°～30°)；重度(﹥30°)。

　　根據功能狀態(tài)分為：

　　靜態(tài)膝反張(多見(jiàn)于脊髓損傷、痙攣性腦癱患兒)；動(dòng)態(tài)膝反張(多見(jiàn)于腦卒中患者)。

　　膝反張產(chǎn)生的原因分析

　　1.小腿三頭肌張力高，導致踝關(guān)節背曲受限

　　2.股四頭肌張力高或攣縮，牽張膝關(guān)節過(guò)度伸展

　　3.股四頭肌無(wú)力，此時(shí)患者靠膝反張來(lái)維持膝關(guān)節伸展而保持直立位

　　4.腘繩肌及小腿三頭肌無(wú)力，同樣靠膝反張來(lái)維持直立位

　　5.伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡，即屈肌肌力過(guò)小

　　6.髖關(guān)節的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無(wú)力，都可以引起膝關(guān)節的過(guò)伸

　　7.軀干的控制能力對膝關(guān)節的過(guò)伸也有影響

　　8.一側膝關(guān)節無(wú)力導致對側代償膝過(guò)伸

　　9.膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償

　　10.軀干前屈時(shí)重力線(xiàn)落在膝關(guān)節中心前方，促使膝關(guān)節后伸以保持平衡

　　11.支撐相伸膝肌痙攣

　　12.脛前肌無(wú)力，導致足下垂內翻畸形

　　13.髖膝踝關(guān)節運動(dòng)序列異常，如站起來(lái)時(shí)伸膝過(guò)快而伸髖過(guò)慢

　　相關(guān)肌肉群

　　絕大部分的膝蓋超伸都不是天生的，而是由于我們相關(guān)各個(gè)肌肉群相互間的不平衡導致的。

　　1.兩組對抗肌群附著(zhù)于骨盆前側：

　　1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)從前向上拉動(dòng)骨盆。

　　2)髖屈肌(股直肌，闊筋膜張肌，髂腰肌，縫匠肌)從前施加向下的力。

　　2.兩組對抗肌群附著(zhù)于骨盆后側：

　　3)腰背伸肌從后施加向上的力。

　　4)臀部肌(臀大肌，腘繩肌)從后向下拉動(dòng)盆骨。

　　可以得出：

　　膝蓋超伸=大腿前部肌肉、小腿后側肌肉較強(過(guò)度緊張)+大腿后側、臀部肌肉較弱(過(guò)度拉伸)

　　緊張的肌肉一：大腿前部肌肉

　　緊張的肌肉二：小腿肌肉

　　較弱的肌肉一：臀部肌肉

　　膝關(guān)節過(guò)伸主要訓練方法

　　1.基礎訓練：

　　①通過(guò)牽張、關(guān)節壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節深感覺(jué)的恢復。

　　②降低小腿三頭肌、股四頭肌張力，痙攣松解，手法牽引，站立斜坡等。

　　③用助動(dòng)一主動(dòng)一抗阻訓練加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15度的屈伸;股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌(內旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節律性抗阻等長(cháng)收縮，持續時(shí)間10s/次。

　　④誘發(fā)骨盆與髖關(guān)節的分離運動(dòng)，手法牽拉攣縮的髂腰肌。

　　2.控制膝過(guò)伸常規訓練：

　　①控制訓練：仰臥位伸膝控制，保持15S。俯臥位屈膝控制，避免臀部抬起，保持15S。

　　②股四頭肌肌力和耐力訓練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓練椅。

　　③踝背屈誘發(fā)訓練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈;上下樓梯控制訓練，治療師站于患者身后，用膝關(guān)節抵患肢腘窩處，患腿站立負重保持0～15s，健腿做上下樓梯運動(dòng)20遍。

　　④倒走訓練：患側伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過(guò)伸;應用膝關(guān)節支架或支具防止膝過(guò)伸;輔助行走訓練，治療師一手輔助或膝關(guān)節輔助患膝腘窩處防止行走時(shí)膝過(guò)伸，另一手輔助患側骨盆上緣防止行走畫(huà)圈，訓練均每日5～10次。

　　⑤蹲馬步訓練：患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位的保持訓練，囑患者重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護。

　　⑥靠墻下蹲訓練：患者背依靠墻面，雙下肢自然下垂，雙足分開(kāi)與肩同寬，雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓練，治療師抵住患者雙膝雙足加以保護。

　　⑦患側蹲起訓練：患者取直立位，健側下肢伸向前方，囑患側膝關(guān)節在0~15度做股四頭肌離心向心收縮訓練，及膝關(guān)節控制訓練。

　　⑧提高膝關(guān)節穩定性：屈膝站立或行走。

　　以上都是膝過(guò)伸的常規康復訓練方法，要想獲得更好訓練效果還須具體患者具體分析，針對性訓練，詳細評估及訓練。