腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，男女發(fā)病率基本相同，下腰段的發(fā)病率最高，約占腰椎間盤(pán)突出的90％以上。椎間盤(pán)猶如橡膠輪胎，20歲后開(kāi)始出現退變，受習慣性彎腰、劇烈體育運動(dòng)等因素的影響，逐漸出現老化甚至破裂現象，導致內容物突出，相應階段的神經(jīng)受壓，因而引起腰部或腿部疼痛、麻木等癥狀，俗稱(chēng)“腰突癥”。

　　腰背痛、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者常見(jiàn)的癥狀。典型的坐骨神經(jīng)痛表現為從臀部、大腿后側到小腿外側、腳跟或腳背的放射痛。如果患有腰椎間盤(pán)突出癥，應及時(shí)到正規醫院的骨科、康復科就診，明確椎間盤(pán)突出的類(lèi)型及嚴重程度，再決定采取何種治療方法。輕度腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛，可以通過(guò)臥床休息、佩戴腰圍緩解。如果疼痛較嚴重，則需要借助營(yíng)養神經(jīng)藥物、止痛藥物、腰椎牽引、理療等方法，必要時(shí)應進(jìn)行手術(shù)治療。為能正確識別腰椎間盤(pán)突出的臨床癥狀、特點(diǎn)及治療方法，避免走入誤區，下面向大家科普一下腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)知識。

　　腰痛≠腰椎間盤(pán)突出癥

　　腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者最早及最常出現的癥狀，約91%的患者有不同程度的腰痛，但并不是所有的腰痛都是腰椎間盤(pán)突出引起的，也有可能是腰部的肌肉受損等原因導致。打噴嚏或咳嗽時(shí)腰痛加重是腰椎間盤(pán)突出癥的特征性表現，如果咳嗽導致疼痛突然從臀部或大腿后側放射至小腿外側或腳(圖1)時(shí)，則可明確診斷腰椎間盤(pán)突出癥。

　　腰椎間盤(pán)突出癥需要到哪個(gè)科室就診？做哪些檢查？

　　一般來(lái)講，患者根據癥狀嚴重程度選擇到康復科或骨科就診。為了明確腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，除了臨床表現，還需要做影像學(xué)檢查。目前來(lái)講，CT是最佳選擇，可以清晰地看到椎間盤(pán)突出的部位、程度、類(lèi)型及椎管有無(wú)狹窄、后部小關(guān)節增生、黃韌帶、后縱韌帶增生肥厚等情況，對于明確病情、制定治療方案具有重要意義。

　　所有的腰椎間盤(pán)突出癥都需要做手術(shù)嗎？

　　椎間盤(pán)外層（纖維環(huán)）破裂后，內容物（髓核）會(huì )向外突出，根據突出的程度一般把腰椎間盤(pán)突出癥分為3種類(lèi)型：退變型、突出型和脫出型。退變型和突出型主要以保守治療為主，脫出型則以手術(shù)治療為主。保守治療包括休息、理療、藥物、康復訓練等。如果保守治療2月后效果不佳，或疼痛加重，就需到骨科就診，咨詢(xún)手術(shù)問(wèn)題。

　　腰椎間盤(pán)突出需要“躺”多長(cháng)時(shí)間？

　　臥床休息可以緩解腰痛等癥狀，但臥床時(shí)間并不是越久越好，最好不要超過(guò)一周。臥床時(shí)間過(guò)長(cháng)可造成肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，還會(huì )使患者產(chǎn)生過(guò)多的心理負擔，影響生活和工作。臥床期間，可以每天佩戴腰圍下床活動(dòng)，每次約半小時(shí)，每天2～3次。腰圍可以保護腰椎，緩解腰腿痛，但腰圍長(cháng)期使用也會(huì )造成腰背部肌力下降，導致肌肉萎縮，且易產(chǎn)生依賴(lài)性。非手術(shù)治療者腰圍佩帶時(shí)間不要超過(guò)1個(gè)月，手術(shù)治療者術(shù)后腰圍佩戴時(shí)間不要超過(guò)2個(gè)月。

　　家用理療儀器能緩解腰痛嗎？

　　正規醫院的康復科有很多可以緩解腰腿痛的理療方法，臨床實(shí)踐表明，正確的理療方式對緩解腰痛具有明顯的作用。有的患者因離醫院較遠，希望能購買(mǎi)理療儀器在家治療，但對購買(mǎi)什么樣的儀器比較困惑。市面上的家用理療儀器多以中頻或紅外線(xiàn)為主，可以起到緩解肌肉緊張及溫熱作用，但解決不了神經(jīng)受壓的問(wèn)題。如果家用理療儀器效果不明顯，或疼痛加重，應及時(shí)到醫院就診，在醫生指導下進(jìn)行治療，不能盲目依賴(lài)家用理療儀。

　　腰椎間盤(pán)突出癥需要用藥嗎？

　　出現嚴重的或影響睡眠的腰腿痛，患者可以服用止痛藥物。常用的藥物有：非甾體類(lèi)消炎止痛藥（解熱鎮痛藥），如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等。此外，還可以適當應用肌肉松弛劑（妙納）、中樞性鎮痛藥（曲馬多）、營(yíng)養神經(jīng)藥（維生素B1、B12）等藥物協(xié)助治療。需注意的是，止痛藥物僅限中度以上疼痛患者應用，用藥時(shí)間不宜超過(guò)2周。急性期也可應用激素，但血糖偏高患者禁用，且激素應用時(shí)間不宜超過(guò)1周，具體應咨詢(xún)骨科或康復科醫師。

　　腰椎間盤(pán)突出應該怎么鍛煉？

　　經(jīng)過(guò)理療、藥物治療等方式，患者的腰腿痛癥狀緩解后，應該及時(shí)鍛煉腰背部、腹部的肌肉，以減輕癥狀，預防復發(fā)。5點(diǎn)支撐法（圖2）、小飛燕（圖3）等都是不錯的選擇，太極拳、五禽戲等方式也可起到鍛煉腰背肌的作用。需要注意的是，剛開(kāi)始進(jìn)行康復訓練時(shí)，動(dòng)作應緩慢、輕柔，訓練后若疼痛明顯加重，則需要停止訓練，咨詢(xún)康復科醫師。

　　突出的椎間盤(pán)可以按回去嗎？

　　推拿治療對于大部分腰痛來(lái)說(shuō)是有效的，比如腰肌勞損、腰椎小關(guān)節紊亂綜合征、部分腰椎間盤(pán)突出癥患者。但突出的腰椎間盤(pán)是不可能按回去的，而且暴力推拿可加劇椎間盤(pán)外層（纖維環(huán)）破裂，內容物（髓核）脫出，腰腿痛癥狀加重。因此，如果出現腰痛，應首先確定疼痛的原因再進(jìn)行治療，否則，盲目地推拿治療可能會(huì )加重病情。

　　手術(shù)分哪幾種類(lèi)型？

　　腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療史已有70多年，手術(shù)治療方式包括：后路腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、前路腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、人工腰椎間盤(pán)置換術(shù)、椎間融合內固定術(shù)、椎間盤(pán)的微創(chuàng )手術(shù)等。手術(shù)主要是把椎間盤(pán)或髓核取出來(lái)緩解壓迫癥狀。選擇哪種手術(shù)方式主要取決于椎間盤(pán)突出的類(lèi)型和嚴重程度，需要到骨科咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫師。

　　手術(shù)后是否就“一勞永逸”了？

　　如果你認為做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，那就大錯特錯了，手術(shù)治療后更應及時(shí)進(jìn)行康復功能訓練，以加強手術(shù)治療的效果。不同的手術(shù)方式康復訓練的內容不一樣。術(shù)后當天可以進(jìn)行床上的踝泵訓練（圖4），每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復20次/組，3～4組/天。第二天可以進(jìn)行床上的下肢直腿抬高訓練（圖5）防止神經(jīng)根粘連，初次由下肢抬高30°開(kāi)始，保持10秒，2～3組/天，逐漸過(guò)渡到下肢抬高60°。選擇微創(chuàng )手術(shù)的患者第三天若沒(méi)有明顯的疼痛，可以佩戴腰圍下床做適當運動(dòng)，如散步等。2周后也可做腰背肌訓練，如5點(diǎn)支撐法（圖2）、小飛燕（圖3）等。其他手術(shù)方式的下床時(shí)間要咨詢(xún)手術(shù)醫師確定。做完手術(shù)后3～6月內應睡硬板床，避免劇烈運動(dòng)及提重物，避免久坐、久站。大多數腰椎間盤(pán)突出主要是因為腰椎壓力過(guò)大導致，受涼、勞累后病情加重。大家在工作和生活中，應盡量保持正確姿勢，減少錯誤姿勢，避免勞累、扭傷、受涼等，以防出現腰椎間盤(pán)突出或加重癥狀。