神經(jīng)根型頸椎病，僅1%的患者需要手術(shù)，確定不是你？

　　神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經(jīng)根受壓，引起相應神經(jīng)分布區疼痛為主臨床表現的總稱(chēng)。

　　在其病因中，頸椎椎間盤(pán)的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過(guò)程中最為重要的原因。在此基礎上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤(pán)突出，相鄰椎體后緣及外側緣的骨刺形成，小關(guān)節及鉤椎關(guān)節的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內形成皺摺。都可能刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。

　　本病好發(fā)年齡為40～50歲，以男性居多，發(fā)病過(guò)程多為慢性。通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節段病變致兩根或多根神經(jīng)根受壓。頸椎病變主要見(jiàn)于頸4～5以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見(jiàn)。

　　臨床癥狀

　　頸部癥狀

　　因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位。頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無(wú)特殊發(fā)現。

　　根性痛

　　根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現。

　　由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區域。頸椎旋轉、側屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等為多見(jiàn)。

　　腱反射改變

　　即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現異常早期呈現活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。

　　根性肌力障礙

　　上肢肌力減弱為運動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現為病人持物時(shí)費力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現明顯的運動(dòng)功能障礙。

　　手指麻木感

　　臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區：

　　頸5神經(jīng)根病變，其疼痛區為三角肌分布區；

　　頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側及拇指放射；

　　頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；

　　頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內側向無(wú)名指、小指放射。

　　治療方法

　　非手術(shù)治療

　　神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類(lèi)藥物如索密通等有明顯效果。手法按摩亦有一定療效，但應請富有臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規醫師治療。切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心。

　　手術(shù)治療

　　目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，凡具有以下情況者應考慮手術(shù)：

　　經(jīng)正規非手術(shù)療法3個(gè)月以上無(wú)效，而且在臨床表現、影象學(xué)檢查所見(jiàn)及神經(jīng)定位檢查一致的病人；

　　進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；

　　非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復發(fā)作，影響工作、學(xué)習和生活者。

　　術(shù)式以頸前路側前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對頸椎的穩定性影響不大。對伴有椎節不穩或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節間界面內固定術(shù)，將椎節撐開(kāi)及固定融合。

　　通過(guò)椎板從后方切除或刮除椎體側后方的骨性致壓物，但此種術(shù)式難度較大，且易誤傷，非有經(jīng)驗者不應選用。也有少數專(zhuān)家采取后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng )傷比較小，短期效果也不錯，遠期尚有待觀(guān)察。