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“肩關(guān)節疾病”——肩關(guān)節脫位的治療:從古埃及到現代

2017-10-25 來(lái)源:骨科名醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在一副公元前1200年古埃及古墓繪畫(huà)里,描述了非常類(lèi)似于現代的Kocher復位法的肩關(guān)節手法復位的場(chǎng)景。當時(shí)的醫學(xué)雖然已經(jīng)有了對復位方法的表述和原始的燒灼治療防止再脫位的方法,但治療效果并不好,尤其在防止再次脫位方面。

  人類(lèi)在歷史上很早就重視了對于肩關(guān)節脫位的治療,因為在冷兵器時(shí)代,一旦在戰斗中發(fā)生肩關(guān)節脫位,就意味著(zhù)被殺。

  西方最早對肩關(guān)節脫位的報道見(jiàn)于人類(lèi)最古老的醫學(xué)書(shū)籍,《艾德溫?史密斯紙草文稿》(公元前3000-2500年)。1968年,Hussein在《不列顛骨關(guān)節外科雜志》(JBJSBr)報道,在一副公元前1200年古埃及古墓繪畫(huà)里,描述了非常類(lèi)似于現代的Kocher復位法的肩關(guān)節手法復位的場(chǎng)景。當時(shí)的醫學(xué)雖然已經(jīng)有了對復位方法的表述和原始的燒灼治療防止再脫位的方法,但治療效果并不好,尤其在防止再次脫位方面。

  公元前五世紀的古希臘,西醫之父希波克拉底描述:“如何治療反復脫位的肩關(guān)節是值得研究的。由于很多此類(lèi)患者不得不放棄他們原本能夠勝任的運動(dòng),并由于同樣不幸的原因在戰場(chǎng)上因為無(wú)能而被殺。這個(gè)問(wèn)題是值得關(guān)注的,因為我所認識的醫生中還沒(méi)有人能夠正確治療這一傷病,他們有的干脆放棄嘗試,有的則抱著(zhù)完全錯誤的觀(guān)點(diǎn)來(lái)治療……”

  希波克拉底描述的手拉腳蹬復位法今天仍舊在急診室里用于復位肩關(guān)節前脫位。他還最早描述了外科治療肩關(guān)節復發(fā)性脫位的方法,提倡在肩關(guān)節的低位用一種燒紅的烙鐵通過(guò)腋部伸向肩的前下方燒灼,并警告外科醫生避免烙鐵傷及主要的血管和神經(jīng),否則會(huì )導致嚴重的危害。燒灼后,他將患肢束縛在體側很長(cháng)時(shí)間,“這樣就可以使瘢痕形成,使原來(lái)肱骨頭得以脫出的松弛的空間攣縮起來(lái)。”

  之后的2000年,西醫對肩關(guān)節的認識似乎沒(méi)有什么進(jìn)展,可能是繼古希臘之后,尸體解剖研究被各國因為宗教原因叫停,在X線(xiàn)等現代醫學(xué)診斷技術(shù)出現前,人類(lèi)無(wú)法更深一步的了解肩關(guān)節。之后隨著(zhù)外科學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展,對肩關(guān)節脫位的認識才逐步更新。

  1882年,Hill和Sachs報道了在慢性和復發(fā)性肩關(guān)節脫位的病例中,為緩解癥狀而切除的肱骨頭上均發(fā)現了頭后外側的骨缺損,而到1940年,兩人又共同發(fā)表了綜述闡述了這種脫位導致的肱骨頭后外側的壓縮骨折,以后便以他們的名字來(lái)命名這類(lèi)肱骨頭缺損,即Hill-Sachs損傷。

  1906年,Perthes撰寫(xiě)了一篇手術(shù)治療肩關(guān)節復發(fā)性脫位的經(jīng)典文章,在文中,他這樣描述脫位的肩關(guān)節:在每個(gè)(肩關(guān)節復發(fā)性脫位的)病例,關(guān)節盂前緣都是圓滑的,而且沒(méi)有任何附著(zhù),鈍性的器械可以輕松地沿著(zhù)裸露的肩胛骨頸部前面的骨頭伸向內側。他還首次提出了將前方盂唇和關(guān)節囊修補在關(guān)節盂前緣的手術(shù)方法。

  相似的方法在1939年由Bankart再次報道,他認為“唯一合理的治療是重新將關(guān)節盂韌帶(或關(guān)節囊)附著(zhù)在其從骨頭上撕脫的部位。”他還寫(xiě)道“關(guān)節盂韌帶既可在肱骨頭端松弛也可在關(guān)節盂邊緣松弛。”他推薦將外側關(guān)節囊通過(guò)骨道縫合在關(guān)節盂前方裸露的骨性邊緣,這就是大名鼎鼎的Bankart修補術(shù)。再后來(lái)人們意識到,對那些肩胛盂有明顯骨缺損的病人,單純Bankart修補術(shù)后仍有很高的復發(fā)率,1954年,法國Latarjet醫生提出了用聯(lián)合腱為蒂的喙突骨塊加強修復此類(lèi)骨性缺損患者的前脫位,后經(jīng)GillesWalch醫生改良,取得了良好的療效。近年來(lái),隨著(zhù)關(guān)節鏡微創(chuàng )技術(shù)的迅猛發(fā)展,Bankart手術(shù),甚至Latarjet手術(shù)都能夠在關(guān)節鏡下完成,很多新的術(shù)式也輪番推出。

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