腰椎滑脫，手術(shù)？不手術(shù)？

　　要解決這個(gè)問(wèn)題，首先我們要知道，腰椎滑脫究竟是怎么一回事？

　　1、什么是腰椎滑脫？

　　腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng )傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

　　圖片來(lái)源：《骨科神經(jīng)病學(xué)——定位診斷指南》

　　我們也可以這樣簡(jiǎn)單地理解，

　　我們的脊柱其實(shí)是由一節節的椎體“摞”起來(lái)的，正常情況下相鄰的兩節椎體是“對齊”的，如果椎體發(fā)生錯位，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫，

　　腰椎滑脫的發(fā)病率在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性。

　　2、腰椎滑脫的分級

　　根據影像學(xué)檢查判斷兩節椎體的錯位程度，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒(méi)超過(guò)1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫；超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者屬于Ⅲ度滑脫；超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者屬于Ⅳ度滑脫。

　　可以通俗理解為Ⅰ度滑脫就是輕度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。

　　3、腰椎滑脫需要手術(shù)？

　　腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，

　　多數腰椎滑脫早期是在檢查其他問(wèn)題的時(shí)候偶然發(fā)現的，很多并沒(méi)有癥狀，一般不需要特殊治療和手術(shù)治療。可以在平時(shí)多加注意，適當地加強腰背部肌肉的功能鍛煉，

　　如：小燕飛、游泳、慢跑等有氧運動(dòng)。避免對抗性運動(dòng)，如踢足球、打籃球、橄欖球；避免彎腰、久坐、提重物、搬重物。

　　是否需要手術(shù)不能一概而論，有些Ⅰ度滑脫的患者，出現腿麻、腿無(wú)力等非常嚴重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；

　　患者的疼痛感與滑脫程度無(wú)必然聯(lián)系，所以Ⅰ度滑脫患者自覺(jué)疼痛程度可能比Ⅳ度滑脫患者嚴重的多，腰椎滑脫患者的臨床癥狀加重，往往與與之相關(guān)的腰椎間盤(pán)突出有關(guān)，

　　腰椎滑脫患者的腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率遠遠高于普通人群，突出常常發(fā)生在病變椎體上方。如，L5椎體發(fā)生滑脫，L4/5椎間盤(pán)最有可能突出，L5神經(jīng)可能出現相應的癥狀，如，直腿抬高試驗陽(yáng)性，足背伸無(wú)力，足背皮膚感覺(jué)異常等等。

　　神經(jīng)根癥狀往往因突出的椎間盤(pán)壓迫造成，但也有一小部分有滑移椎體直接壓迫造成。

　　通常情況下，Ⅱ度以上的滑脫一般都會(huì )伴隨著(zhù)神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無(wú)力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。而有些Ⅱ度滑脫的患者，由于神經(jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長(cháng)已經(jīng)耐受，神經(jīng)癥狀很輕，腰痛的表現也并不明顯，這種情況就可以先做保守治療。

　　究竟采用保守治療還是手術(shù)治療，要主管醫生根據患者的具體情況判斷。

　　有些患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，還出現了間歇性跛行的癥狀，

　　間歇性跛行，即患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀又再次出現。

　　這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著(zhù)病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續加重，一般就要考慮做手術(shù)了。