腰椎間盤(pán)突出癥各種治療優(yōu)缺點(diǎn)的比較

2017-10-21 來(lái)源：頸腰椎康復之家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來(lái)止痛；外用藥，即外用的膏藥，敷劑、噴劑、擦劑等；外用藥的作用一般用來(lái)止痛，并且常見(jiàn)過(guò)敏現象。

　　一、藥物治療

　　藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類(lèi)藥物。由于腰椎間盤(pán)的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達不到根治腰突癥的目的。由于腰椎間盤(pán)內血液供應先天不足，椎間盤(pán)纖維環(huán)更是基本無(wú)血液供應，椎間盤(pán)內營(yíng)養以上下軟骨板的滲透為主，所以一般藥物對于腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)治療作用，只能達到消炎止痛的暫時(shí)性效果。藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來(lái)止痛；外用藥，即外用的膏藥，敷劑、噴劑、擦劑等；外用藥的作用一般用來(lái)止痛，并且常見(jiàn)過(guò)敏現象。

　　二、牽引治療

　　我們都知道，腰椎間盤(pán)突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類(lèi)型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤(pán)突出癥的患者，在第一次發(fā)病時(shí)，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤(pán)的內壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來(lái)講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個(gè)是適應癥的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問(wèn)題。對于腰椎間盤(pán)膨出的患者，這時(shí)椎間盤(pán)內壓力很高，通過(guò)牽引可以治愈，但牽引時(shí)應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車(chē)等又會(huì )恢復椎間盤(pán)內高壓狀態(tài)，造成牽引無(wú)效。牽引只適用于椎間盤(pán)膨出患者，如果椎間盤(pán)已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無(wú)效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤(pán)突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時(shí)，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會(huì )引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時(shí)牽引就會(huì )拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤(pán)膨出患者，而且必須在癥狀不重時(shí)采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤(pán)突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。

　　三、物理治療、推拿治療、針灸治療

　　物理治療包括電療、紅外線(xiàn)照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤(pán)突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過(guò)的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會(huì )用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì )舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì )和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。

　　四、封閉療法

　　封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周?chē)Ｗ⑸涞乃幬镆阅I上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會(huì )導致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤(pán)髓核壓迫神經(jīng)后導致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無(wú)菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無(wú)法解決，當封閉藥效過(guò)后腰腿痛癥狀馬上又恢復。

　　五、針刀療法

　　針刀療法即為小針刀（其水針刀即為小針刀），小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發(fā)展來(lái)的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創(chuàng )造條件，因此，小針刀治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過(guò)程中運用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作用會(huì )引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時(shí)伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。

　　六、手術(shù)治療

　　1、常規開(kāi)放手術(shù)：

　　常規開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學(xué)界的一大難題。

　　2、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng )手術(shù)

　　為了避免常規開(kāi)放性手術(shù)的大損傷問(wèn)題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節內窺鏡輔助腰椎間盤(pán)手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過(guò)程中對正常骨關(guān)節的破壞，但微創(chuàng )手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問(wèn)題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤(pán)髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。

　　3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：

　　腰椎間盤(pán)突出癥的患者，多數由于椎間盤(pán)內壓力增高而導致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著(zhù)降低椎間盤(pán)內壓，減少突出的椎間盤(pán)內容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中損傷較小，但缺點(diǎn)是該手術(shù)以減壓為主，對于椎間盤(pán)膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類(lèi)型，這樣造成手術(shù)面太窄。

　　七、膠原酶化學(xué)溶解療法

　　人體椎間盤(pán)髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱(chēng)：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過(guò)敏傾向，這種過(guò)敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會(huì )在椎間盤(pán)內外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續的治療帶來(lái)難度，目前我國正規醫院基本上已禁用膠原酶，但亦有個(gè)別民營(yíng)醫院或私人還在繼續違規采用該方法治療腰突癥。

　　八、臭氧（三氧）注射療法：

　　高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個(gè)別醫院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤(pán)髓核，但臭氧進(jìn)入椎管內會(huì )有哪些化學(xué)反應和并發(fā)癥呢？這有待進(jìn)一步的觀(guān)察與研究，從目前病人反饋來(lái)看，該治療方法的成功率并不是太高。

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