彎曲髓內釘取出法大全

2017-09-21 來(lái)源：鄲城新東方骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在臨床中，我們還會(huì )遇到這樣一種情況：當髓內釘留置體內時(shí)又遭遇創(chuàng )傷，這時(shí)會(huì )造成髓內釘在體內彎曲，對于這樣的病例，應該怎么樣取出彎曲的髓內釘呢？

　　髓內釘固定是長(cháng)骨骨干骨折治療的金標準，在臨床中取得了良好療效。一般情況下當出現軟組織激惹、內固定失敗、骨折不愈合等情況時(shí)才需要取出髓內釘。在臨床中，我們還會(huì )遇到這樣一種情況：當髓內釘留置體內時(shí)又遭遇創(chuàng )傷，這時(shí)會(huì )造成髓內釘在體內彎曲，對于這樣的病例，應該怎么樣取出彎曲的髓內釘呢？

　　土耳其的Kose醫生在A(yíng)rchOrthopTraumaSurg雜志上報告了他們取出彎曲髓內釘的經(jīng)驗，將文獻中取出彎曲髓內釘的方法歸為6類(lèi)，并提出了相應處理流程。

　　病例1

　　39歲男性，因摩托車(chē)交通事故導致左脛骨骨折住院，經(jīng)髓內釘治療，術(shù)后6個(gè)月恢復到受傷前活動(dòng)水平。但是在小腿內側存在竇道滲液，考慮為慢性骨髓炎，建議患者取出髓內釘和抗感染治療，患者拒絕。在初次受傷后23個(gè)月，他再次因為摩托車(chē)事故造成左小腿損傷。

　　體格檢查發(fā)現左小腿外翻畸形，畸形頂點(diǎn)有一長(cháng)約2cm開(kāi)放性傷口，雙膝雙踝功能良好，神經(jīng)血管無(wú)損傷。X線(xiàn)顯示脛骨骨折，髓內釘在管狀面成角32°。血沉和C反應蛋白升高。

　　髓內釘冠狀面上彎曲32°的正側位X線(xiàn)（A和B）；C：小腿外觀(guān)照片

　　手術(shù)方法

　　脊髓麻醉止血帶下仰臥位手術(shù)。首先嘗試在透視下進(jìn)行手動(dòng)校正髓內釘的彎曲，但未成功。然后縱形切開(kāi)骨折部位和竇道，對竇道和軟組織進(jìn)行清創(chuàng )。

　　在髓內釘彎曲頂點(diǎn)使用3mm鉆頭部分切斷髓內釘，采用生理鹽水沖洗抽吸金屬碎屑。然后再對髓內釘進(jìn)行手法校正，C臂透視確認成功。然后采用標準的方法去除遠端鎖定螺釘，完整取出髓內釘主釘。復位骨折，使用外固定固定。

　　病例2

　　29歲男性從樓梯上摔下導致右大腿畸形疼痛。在次之前15個(gè)月時(shí)，他因交通事故在另一家醫院進(jìn)行了右股骨順行髓內釘固定。患者嗜煙，出現了骨折延遲愈合，在5個(gè)月前取出了遠端鎖定螺釘，進(jìn)行動(dòng)力化促進(jìn)骨折愈合。在不扶拐杖時(shí)患者幾乎不能負重。

　　體檢發(fā)現患者右大腿輕度內翻畸形，髖膝關(guān)節因為中度疼痛而活動(dòng)受限，神經(jīng)血管完好。X線(xiàn)顯示股骨干萎縮性骨不連，髓內釘向外成角18°。既往病例顯示患者使用的是10mm鈦金屬髓內釘。在腰麻仰臥位手術(shù)治療，采用標準的方法取出髓內釘，未遇困難。然后進(jìn)行充分擴髓，置入11mm直徑髓內釘。

　　作者檢索PubMed,ClinicalKey/Elsevier等數據庫里關(guān)于彎曲髓內釘取出的文獻，并將其分為以下6種。

　　方法1：未進(jìn)行特殊處理直接取出

　　該方法是利用髓內釘的彈性，希望髓內釘能夠適應髓腔的形態(tài)，在取出時(shí)不要造成額外損傷或者骨折。

　　主要適用于比較細的鈦合金髓內釘，骨折較為簡(jiǎn)單，髓內釘彎曲成角小于20°。有人認為股骨前弓和脛骨較寬的髓腔可以有助于取出彎曲髓內釘。

　　該方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需特殊的工具和設備，但是依賴(lài)于髓內釘的彈性，需要仔細評估髓內釘的強度和硬度。如果髓內釘材料為不銹鋼，那么可能無(wú)法恢復原先的形態(tài)而且會(huì )造成骨折。作者的第2個(gè)病例就是采用這種方法。

　　方法2：閉合校正彎曲然后取出

　　該方法是先通過(guò)閉合的方法手法校正髓內釘的彎曲，然后進(jìn)行取出手術(shù)。

　　有時(shí)需要一些特殊的器械工具進(jìn)行三點(diǎn)支撐折彎校正。

　　該方法的缺陷在于可能造成軟組織、韌帶的損傷。如果髓內釘彎曲的部位比較靠近骨骼干骺端，折彎需要的力臂較短，在骨質(zhì)疏松性患者中容易出現醫源性骨折。

　　方法3：部分切斷髓內釘然后校正彎曲后取出

　　這種方法是文獻中最常用的方法。其原理在于在進(jìn)行體外校正彎曲之前削弱髓內釘，暴露在髓內釘彎曲頂點(diǎn)后進(jìn)行部分切斷。

　　該方法主要適用于髓內釘折彎部位易于顯露的病例，例如患者的第一個(gè)病例，折彎部位位于脛骨內側。但是如果是股骨外翻畸形，則存在損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險。

　　方法4：完全切斷髓內釘，然后分別取出

　　該方法需要切開(kāi)完全暴露髓內釘的彎曲成角部位。通過(guò)電動(dòng)或者手動(dòng)的金屬切割鋸或者牙鉆等工具進(jìn)行切割。通過(guò)持續性生理鹽水沖洗減少熱損傷和避免金屬碎屑產(chǎn)生骨不連或者感染。當髓內釘被髓腔卡壓時(shí)，需要進(jìn)行縱向切開(kāi)皮質(zhì)。

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