如果一個(gè)人失去了雙手，就等于喪失了大部分的生活自理能力。有這樣一個(gè)人群，他們因為頸部中樞神經(jīng)的損傷而導致了四肢癱瘓，手功能喪失，其手功能康復是一直以來(lái)醫學(xué)界的難題。

　　一、頸脊髓損傷概況

　　目前脊髓損傷全球發(fā)生率大約為40/100萬(wàn)/年，北京地區大約為60/100萬(wàn)/年，其中頸脊髓損傷所占比例大約為41%。與截癱患者相比，頸脊髓損傷患者存在雙上肢功能障礙，完全需要他人護理。因此，頸脊髓損傷患者上肢與手的功能康復非常重要。

　　二、頸脊髓損傷的手功能康復方法

　　傳統的頸脊髓損傷上肢功能康復的方法包括康復訓練、功能矯形器的應用；近年來(lái)，功能性電刺激、微電極植入電刺激、腦機接口等技術(shù)相繼問(wèn)世；同時(shí)在我國出現了集手術(shù)治療與現代康復于一體的交叉邊緣學(xué)科，開(kāi)展了手功能重建的手術(shù)，取得了很好的臨床療效。

　　1、規范的康復訓練是手功能康復的重要基礎

　　正規的康復訓練是頸脊髓損傷患者最基礎、最重要的康復手段。通過(guò)肢體功能訓練，能夠強化中樞神經(jīng)重塑，實(shí)現癱瘓肌肉的神經(jīng)再支配，從而增強肌力、提高功能。但是，對于完全性脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，神經(jīng)功能本身的恢復仍然是目前的醫學(xué)難題。因此，對于完全性頸脊髓損傷來(lái)說(shuō)，傳統的康復僅僅可以達到維持關(guān)節活動(dòng)度、促進(jìn)相鄰節段神經(jīng)根功能康復的目的；需要通過(guò)輔助器具才能獲得一定程度的功能改善。

　　2、輔助器具在傳統康復中的作用功不可沒(méi)

　　輔助器具：利用現代工程學(xué)的原理與技術(shù)替代和補償喪失了的或殘存的功能，對上肢具有固定、助動(dòng)、矯正、降低肌張力、補償及保護的功能。使功能障礙的上肢盡可能發(fā)揮其作用，根據所服務(wù)的解剖部位分為肩、肘、腕及手部矯形器。因屬功能補償器具，需要穿戴，康復輔助具的作用受到一定程度的限制。

　　3、功能性電刺激的臨床應用

　　功能性電刺激目前已經(jīng)成為頸脊髓損傷后手功能康復治療的常用手段。功能性電刺激設備以低頻脈沖電流刺激功能障礙的上肢肌肉，以其產(chǎn)生的即時(shí)效應來(lái)代替或矯正已喪失的功能，并通過(guò)高級神經(jīng)中樞的調整，從而促進(jìn)功能重建。目前應用較為廣泛。缺點(diǎn)是需佩戴電刺激設備，操作比較繁瑣，反復電刺激后肌肉疲勞，興奮性衰退。

　　4、高科技產(chǎn)品的研究和應用

　　微電極植入電刺激如人工神經(jīng)假體的研究正在進(jìn)行。微電極植入電刺激是一種高科技產(chǎn)品，由體內部件（刺激接收器、肌外電極、內置連接器）和體外部件（控制器、傳送線(xiàn)圈、傳感器開(kāi)關(guān)）組成。該方法對患者的功能恢復極為有效，但其操作技術(shù)較高，目前國內臨床尚未開(kāi)展。國外開(kāi)展亦有限。其它像腦機接口技術(shù)的應用，系直接提取患者大腦思維信號，進(jìn)過(guò)加工處理后變?yōu)橹噶钚孕盘枺瑐鬏斀o患者自己的肌肉或者人工機器人，使之完成一定的動(dòng)作，代償患者癱瘓肢體的功能。這些高科技技術(shù)距離臨床大量推廣應用尚有一定的距離。

　　5、手功能重建手術(shù)另辟蹊徑

　　國外專(zhuān)家Morberg認為，約60%的頸脊髓損傷患者可以通過(guò)后期上肢功能重建手術(shù)得到手功能的改善。對于完全性頸脊髓損傷，康復終點(diǎn)是可預期的。四肢癱患者上肢功能障礙表現在上肢夠取物品到達的范圍受限，支撐、捏、握等動(dòng)作困難。如果能使運動(dòng)水平下降一個(gè)節段，患者有可能獲得明顯的功能改善，如C6對比C5患者，不用借助支具大部分人即可自行進(jìn)食、洗漱；C7對比C6患者，肱三頭肌的殘留將使患者更有效的驅動(dòng)輪椅、自行移乘和完成支撐動(dòng)作，大大提高生活自理能力、減少壓瘡等并發(fā)癥。對于頸脊髓損傷患者，手術(shù)被認為可讓其運動(dòng)節段至少下降一個(gè)平面。2005年美國有14%的患者接受了上肢功能重建的手術(shù)。在國內這種手術(shù)廣泛開(kāi)展于臂叢神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)損傷，但只有極少數醫院開(kāi)展了頸脊髓損傷患者的上肢功能重建手術(shù)。