一、坐骨神經(jīng)痛

　　坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區域疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周?chē)Y構的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱(chēng)為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。

　　二、坐骨神經(jīng)痛的病因

　　病因多種多樣。絕大多數患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周?chē)Y構的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱(chēng)為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。

　　三、坐骨神經(jīng)痛的表現

　　疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外側及足外側放射，活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)可使疼痛加劇，其體征表現為沿坐骨神經(jīng)有壓痛，如臀中央的臀點(diǎn)，臀橫紋中央的臀下點(diǎn)，窩部的腘點(diǎn)，腓腸肌中部及外踝后各點(diǎn)常有局部壓痛及向下的放射痛。

　　如病人平臥，兩下肢伸直，讓患者側下肢主動(dòng)抬高，使髖關(guān)節屈曲，膝關(guān)節仍伸直，下肢后側沿坐骨神經(jīng)一線(xiàn)有疼痛出現而上抬受限，不能達到70°者，是坐骨神經(jīng)痛的典型體征，稱(chēng)為直腿抬高試驗陽(yáng)性，有少數病例出現小腿肌力減退及小腿外側皮膚感覺(jué)遲鈍，由于坐骨神經(jīng)病變部位不同，癥狀及體征表現可有差別。

　　四、坐骨神經(jīng)痛的原因

　　臨床上常根據病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，臨床少見(jiàn)；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較常見(jiàn)。主要在坐骨神經(jīng)通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)性引起。常見(jiàn)的病因有腰椎間盤(pán)突出、腰骶部先天畸形、腰椎結核、脊柱炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。

　　繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn)，病因以椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；干性可由骸骼關(guān)節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關(guān)節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。

　　五、坐骨神經(jīng)痛的治療

　　一、對癥治療：

　　不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。

　　1、臥床休息

　　在嚴重疼痛的急性期，應臥硬板床休息，盡量減少患肢活動(dòng)，避免負重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應性水腫，有助于加速癥狀的緩解。

　　2、藥物治療

　　①非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂(lè )保、雙氯酚酸（扶他林）等。應用最廣，適合大多數病人，常為治療本病首選藥物；②皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物：強的松、地塞米松等；③維生素類(lèi)如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。

　　3、局部理療

　　急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線(xiàn)等。疼痛減輕后，改用感應電、超短波、碘離子導人和各種熱療。

　　4、皮質(zhì)激素硬膜外注射

　　可減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y、粘連。國內常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示，皮質(zhì)激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。

　　5、神經(jīng)阻滯術(shù)

　　經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)，依據病變部位和性質(zhì)，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。

　　二、牽引療法：

　　在椎間盤(pán)突出引起根性卡壓時(shí)，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤(pán)的壓力，松解周?chē)M織粘連，促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥消退，擴大椎管容量，為突出物自動(dòng)還納提供有利條件，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

　　三、病因治療：

　　應依據病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴重且用多種方法無(wú)效者，視情況可擇期手術(shù)。對炎癥病變，盡可能依據感染的病原，選用相應的抗炎藥物。對骨關(guān)節炎或盆腔疾患，也應進(jìn)行針對性治療。

　　手術(shù)療法

　　坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見(jiàn)又最嚴重的原因是腰椎間盤(pán)突出或椎管內狹窄。對椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法仍不能緩解者，必須考慮手術(shù)治療，但要嚴格掌握手術(shù)適應證。

　　目前手術(shù)方法包括：

　　(1)經(jīng)皮穿刺切割椎間盤(pán)這是一項較新的技術(shù)，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術(shù)前應有較好的影像學(xué)資料。

　　(2)經(jīng)后路髓核切除術(shù)這是傳統的手術(shù)方法，特別是對椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。

　　(3)前路椎間盤(pán)切除加椎間植骨術(shù)該術(shù)式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應用有一定的局限性，只有在椎間盤(pán)膨出伴有椎間不穩或退變性滑脫時(shí)方可考慮應用。目前多數學(xué)者傾向于椎板間“開(kāi)窗”行椎間盤(pán)切除。

　　介入療法

　　包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)，經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡直視下椎間盤(pán)切除術(shù)，經(jīng)皮自動(dòng)椎間盤(pán)切除術(shù)及經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)等。在具備有外科手術(shù)切開(kāi)適應癥的腰椎間盤(pán)突出癥患者中，單純的腰椎間盤(pán)膨出或突出為介入治療指征。