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脛骨干骨折鋼板螺絲釘固定術(shù)

摘要:脛骨干上1/3呈三棱柱形,下1/3為四方形,中1/3是兩端移行部位,較細(xì)弱。脛骨干骨折受直接外力較多,當(dāng)重物撞擊或壓軋小腿時,骨折發(fā)生在外力作用部位,常合并同水平腓骨骨折。

  脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位,約占全身骨折的13.7%。其中以脛腓雙骨折最多,脛骨骨折次之,單純腓骨骨折最少。

  脛骨干上1/3呈三棱柱形,下1/3為四方形,中1/3是兩端移行部位,較細(xì)弱。脛骨干骨折受直接外力較多,當(dāng)重物撞擊或壓軋小腿時,骨折發(fā)生在外力作用部位,常合并同水平腓骨骨折。間接外力如小腿受屈折或扭轉(zhuǎn)力,易在脛骨中下1/3交界處發(fā)生骨折,多數(shù)是斜形或螺旋形。脛骨下1/3直接位于皮下,該部骨折易為開放性。

  小腿主要以脛骨承重,脛骨上下承重關(guān)節(jié)面與脛骨干的軸線垂直。脛骨干有任何程度成角畸形均可使關(guān)節(jié)面傾斜,如果脛骨干骨折在旋轉(zhuǎn)或成角位畸形愈后,勢必使膝和踝功能失調(diào),行走不便。成角和旋轉(zhuǎn)畸形均使關(guān)節(jié)易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,治療時須注意保持骨折的正確對位和對線。脛骨中下段直接位于皮下,周圍軟組織少,血供不佳。一旦骨折,滋養(yǎng)動脈多隨之?dāng)嗔?,骨折遠(yuǎn)側(cè)段血供主要依靠骨膜動脈,血供較少骨折不易愈合。開放復(fù)位時,由于剝離骨膜,僅有的骨膜動脈有時也遭破壞,使骨折愈合過程緩慢,甚至不愈合。

  脛腓骨與骨間膜在小腿構(gòu)成四個筋膜間隔,這些間隔被骨性結(jié)構(gòu),骨間膜或(及)深筋膜所包繞。骨折后的血腫及肌肉挫傷后的進(jìn)行腫脹均可使間隔內(nèi)壓力增高,缺乏彈性的筋膜如果仍保持相對完整,則此種高壓難以釋放而發(fā)生筋膜間隔綜合征。小腿筋膜間隔綜合征是脛腓骨閉合性骨折極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。某些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軙?dǎo)致或加重筋膜間隔綜合征,造成血循環(huán)和神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)重者甚至發(fā)生肢體缺血性壞死。因而在臨床診治中需引起足夠的重視。

  與發(fā)生在身體其他部位的骨折一樣,脛骨干骨折的治療也可分閉合復(fù)位外固定,外固定架固定及開放復(fù)位內(nèi)固定三類。隨著內(nèi)固定材料和技術(shù)的不斷發(fā)展及人 們對骨折后功能恢復(fù)時間及程度要求的不斷提高,開放復(fù)位內(nèi)固定有逐漸增多的趨勢。

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