股骨轉子間骨折的治療進(jìn)展與策略

　　股骨轉子間骨折的危害與挑戰

　　股骨轉子間骨折是最常見(jiàn)的髖部骨折，好發(fā)于老年人。據文獻估計，到2050年全球股骨轉子間骨折患者數量將超過(guò)300萬(wàn)。股骨轉子間骨折屬于關(guān)節囊外骨折，很少影響到股骨頭血供，因此骨不連和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生幾率較低。然而，老年股骨轉子間骨折患者常合并多種內科疾病，患者年齡越大，合并內科疾病越多，預后越差。近年來(lái)，有研究報道顯示老年股骨轉子間骨折患者死亡率為27％～30％，而骨折后保守治療1年死亡率更是高達36.2％～50.0％，該骨折被稱(chēng)之為老年人的“人生最后一次骨折”。因此，老年股骨轉子間骨折患者的治療仍是創(chuàng )傷骨科醫生面臨的挑戰與難題!

　　股骨轉子間骨折治療的發(fā)展與變革

　　股骨轉子間骨折的治療方式包括內固定、關(guān)節置換、非手術(shù)治療等。15年前由于技術(shù)等原因，對于老年不穩定型股骨轉子間骨折，內固定有時(shí)不能取得理想效果。因此，這類(lèi)人群不得不選擇關(guān)節置換。但是關(guān)節置換也存在一定問(wèn)題：首先，關(guān)節置換手術(shù)創(chuàng )傷大、術(shù)中出血量較多，是對骨折患者的二次打擊、尤其不利于老年患者的恢復。其次，一旦并發(fā)關(guān)節假體感染，對患者來(lái)說(shuō)是災難性的；此外，假體是有使用壽命的，非高齡患者還面臨假體翻修問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近20年的創(chuàng )新與努力，內固定技術(shù)發(fā)展迅速，同時(shí)改變了股骨轉子間骨折的治療理念。以往內固定治療股骨轉子間骨折存在的主要問(wèn)題是力學(xué)支撐不足、固定不穩，進(jìn)而出現螺釘切割股骨頭、退釘、內置物斷裂等致使固定失敗，尤其常見(jiàn)于不穩定型骨折合并骨質(zhì)疏松患者。而新型內固定技術(shù)的發(fā)展充分解決了上述問(wèn)題，如股骨近端防旋髓內釘(PFNA)的出現使得大批不穩定型骨折患者不再需要關(guān)節置換。目前，關(guān)節置換多作為內固定失敗的補救措施，而非手術(shù)治療則適用于無(wú)法耐受手術(shù)的患者。