老年人常見(jiàn)的關(guān)節疼痛到底是怎么回事？

　　骨關(guān)節炎是一種表現為關(guān)節疼痛和活動(dòng)受限的退行行性關(guān)節病，好發(fā)于中老年人，是最常見(jiàn)的關(guān)節疾病，具有高度的致殘性。早期預防和治療能最大程度地避免關(guān)節損傷，減輕患者的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量。從1998年起，每年的10月12日被定為“世界關(guān)節炎日”，旨在引起人們對骨關(guān)節炎的重視，提醒人們早預防、早發(fā)現、早治療。

　　骨關(guān)節炎最常見(jiàn)的發(fā)病部位在手、膝、髖、脊柱等關(guān)節，由各種因素引起的關(guān)節軟骨破壞和骨質(zhì)增生是其主要病變。骨關(guān)節炎的病變不可逆，早發(fā)現早治療，延緩疾病進(jìn)展是主要的治療原則。

　　危險因素有哪些？

　　骨關(guān)節炎的發(fā)病機制復雜，目前認為以下幾大主要危險因素與其密切相關(guān)。

　　1、年齡

　　調查顯示，本病40歲人群的患病率為10%~17%，60歲以上為50%，75歲以上人群則高達80%。可見(jiàn)，骨關(guān)節炎的發(fā)病人數隨著(zhù)年齡的增長(cháng)越來(lái)越多，高齡是骨關(guān)節炎最直接的危險因素，研究提示這與隨年齡增長(cháng)而自然發(fā)生的關(guān)節退變有關(guān)。隨著(zhù)人體衰老，關(guān)節軟骨細胞增殖和合成能力下降低，難以維持軟骨組織的合成代謝和分解代謝之間的平衡，導致關(guān)節軟骨降解和缺失，引發(fā)骨關(guān)節炎。

　　2、性別

　　女性的骨關(guān)節炎發(fā)病率明顯高于男性，尤其是絕經(jīng)后的女性更常見(jiàn)。很多研究提示，這可能與女性在絕經(jīng)后雌激素水平降低有關(guān)。雌激素可能對骨關(guān)節炎有一定的保護作用，尚待進(jìn)一步循證研究的證實(shí)，補充雌激素也有望成為骨關(guān)節炎的治療方式之一。

　　3、遺傳

　　骨關(guān)節炎發(fā)病具有家族遺傳性，家族中多個(gè)成員同時(shí)發(fā)病非常常見(jiàn)。這可能與某個(gè)遺傳缺陷引起的軟骨代謝異常有關(guān)。

　　4、肥胖

　　長(cháng)期以來(lái)肥胖和超重被認為是骨關(guān)節炎的高危因素，超重會(huì )加重膝髖關(guān)節的負重，加速關(guān)節的磨損。研究顯示，肥胖患者發(fā)生膝骨關(guān)節炎的風(fēng)險比對照組增加了3倍，而減重可以使膝骨關(guān)節炎的風(fēng)險顯著(zhù)降低，并且體重的減少也能明顯減輕骨關(guān)節炎患者的疼痛和活動(dòng)障礙。因此，骨關(guān)節炎患者應特別強調減肥的重要性。

　　5、過(guò)度運動(dòng)

　　乒乓球運動(dòng)員更易發(fā)生膝骨關(guān)節炎，足球運動(dòng)員的下肢關(guān)節骨關(guān)節炎也明顯增加，類(lèi)似很多使關(guān)節承受壓力和扭轉較大的運動(dòng)可以增加關(guān)節損傷而誘發(fā)骨關(guān)節炎。而相反的是，適量的運動(dòng)可以保持關(guān)節的活動(dòng)度，增強關(guān)節穩定性，且不會(huì )增加骨關(guān)節炎的發(fā)生風(fēng)險，更有促進(jìn)軟骨修復，改善已患骨關(guān)節炎患者癥狀的作用。

　　哪種治療最合適？

　　骨關(guān)節炎的病情進(jìn)展不可逆，目前主要的治療目的是緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展。對于有癥狀的骨關(guān)節炎患者，藥物仍是主要治療方式。

　　非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）是控制骨關(guān)節炎癥狀最常用的一類(lèi)藥物。它具有鎮痛和抗炎兩種作用，能使大多數患者的癥狀得到控制和緩解。而目前大多數NSAIDs藥物是口服劑型，具有不可避免的胃腸道和心血管不良反應。經(jīng)皮膚等局部給藥方式則能顯著(zhù)改善其不良反應，正受到越來(lái)越多臨床醫生的重視。

　　國際骨關(guān)節炎研究協(xié)會(huì )(OARSI)指南推薦NSAIDs貼劑為治療單純膝關(guān)節OA的藥物，無(wú)論是否有其他并發(fā)癥。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )發(fā)布的《手、髖部和膝關(guān)節骨關(guān)節炎的非藥物和藥物治療建議(2012年)》推薦將NSAIDs貼劑用于手部和膝部OA的治療。中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)分會(huì )發(fā)布的《OA診斷及治療指南》中提出局部外用NSAIDs制劑，可減輕關(guān)節疼痛，不良反應小。

　　可以看出，骨關(guān)節炎指南對于貼劑的使用更加重視，值得臨床推薦。

　　洛索洛芬納是第一個(gè)丙酸類(lèi)前體型非甾體抗炎藥，屬于前體藥物，口服劑型本身具有強效的鎮痛消炎作用，且具有較輕的胃腸不良反應，可以長(cháng)期服用，適用于骨關(guān)節炎等慢性疼痛的治療。

　　此后開(kāi)發(fā)的洛索洛芬鈉貼劑則更加優(yōu)化了其有效性和安全性。貼劑局部吸收后直接作用于發(fā)病部位，鎮痛抗炎更迅速有效，局部用藥也避免了消化道不良反應，安全性更好，也更方便易用。研究者發(fā)現，洛索洛芬納貼劑緩解癥狀的效果與口服制劑相當，且不良事件發(fā)生率較口服制劑少，是一種安全有效的治療方式。