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肩痛(肩峰撞擊綜合征)的運動(dòng)康復治療方案

2017-06-05 來(lái)源:中國運動(dòng)康復網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:增厚的滑囊與肌腱占據了肩峰下間隙,岡上肌出口相對狹窄,增加了撞擊發(fā)生的機會(huì )和頻率,疼痛癥狀發(fā)作可持續數天之久。

  肩部疼痛最常見(jiàn)的疾病就是肩峰撞擊綜合征,1972年由Neer首先提出肩峰撞擊綜合征,是指肩部前屈、外展時(shí),肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊,導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙,是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱(chēng)。

  肩峰撞擊綜合征運動(dòng)康復治療方案:運動(dòng)控制/力量訓練、牽伸訓練、手法治療和健康宣教。

  一、肩峰撞擊征病理分期

  第1期:又稱(chēng)水腫出血期,可發(fā)生于任何年齡。從事手臂上舉過(guò)頭的勞作,如板壁的油漆及裝飾工作,以及從事體操、游泳、網(wǎng)球及棒球投擲等運動(dòng)項目而造成肩關(guān)節過(guò)度使用和發(fā)生累積性損傷是常見(jiàn)原因之一。此外,本期還包括一次性單純的肩部損傷史,如軀體接觸性劇烈運動(dòng)或嚴重摔傷之后造成的岡上肌腱、肱二頭肌長(cháng)頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血。此期雖因疼痛而致肌力減弱,但并無(wú)肩袖撕裂的一些典型癥狀,物理學(xué)檢查不易發(fā)現疼痛弧征、礫軋音及慢性撞擊試驗陽(yáng)性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解。X線(xiàn)檢查一般無(wú)異常發(fā)現,關(guān)節造影也不能發(fā)現肩袖破裂存在。

  第2期:即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期,多見(jiàn)于中年患者。肩峰下反復撞擊使滑囊纖維化,囊壁增厚,肌腱反復損傷呈慢性肌腱炎,通常是纖維化與水腫并存。增厚的滑囊與肌腱占據了肩峰下間隙,岡上肌出口相對狹窄,增加了撞擊發(fā)生的機會(huì )和頻率,疼痛癥狀發(fā)作可持續數天之久。在疼痛緩解期仍會(huì )感到肩部疲勞和不適,物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現疼痛弧征和陽(yáng)性撞擊試驗。若有肱二頭肌長(cháng)頭腱炎存在,Yergason征呈現陽(yáng)性,肱二頭肌長(cháng)頭腱后伸牽拉試驗也可出現疼痛。肩峰下利多卡因注射試驗可使疼痛得到暫時(shí)緩解。

  第3期:即肌腱斷裂期,主要病理變化是岡上肌腱、肱二頭肌長(cháng)頭腱在反復損傷、退變的基礎上發(fā)生肌腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征并發(fā)肩袖斷裂的好發(fā)年齡在50歲以后,NeerⅡ報道的合并部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲,合并完全性斷裂者的平均年齡為59歲。肌腱退變程度和修復能力與年齡因素有關(guān)。應當指出,并非所有的撞擊征都會(huì )導致肩袖破裂,也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊征引起。撞擊征造成的肩袖破裂,有外傷史者僅占1/2左右,其中僅少數患者有較明顯或較重的外傷史,大部分病例的致傷力量實(shí)際上均小于造成肩袖完全斷裂所需要的外力,說(shuō)明肌腱本身退變因素的重要性。

  二、肩峰撞擊征治療方法選擇

  (1)撞擊征1期

  采取非手術(shù)治療。早期用三角巾或吊帶制動(dòng),在肩峰下間隙注射皮質(zhì)激素和利多卡因能取得明顯止痛效果。口服非甾體類(lèi)消炎鎮痛劑能促進(jìn)水腫消退,緩解疼痛,同時(shí)可應用物理治療。一般在治療2周左右癥狀基本緩解之后開(kāi)始做肩的功能練習,即向前彎腰,使患臂在三角巾懸吊保護下做肩關(guān)節前后、左右方向的擺動(dòng)運動(dòng)(Codman鐘運動(dòng))。3周之后開(kāi)始練習抬舉上臂,初始階段應選擇非疼痛方向的上舉運動(dòng)。宜在癥狀完全緩解6~8周后,再從事原勞動(dòng)或體育運動(dòng),過(guò)早恢復體力活動(dòng)與體育運動(dòng)易使撞擊征復發(fā)。

  (2)撞擊征2期

  進(jìn)入慢性岡上肌腱炎和慢性滑囊炎階段,仍以非手術(shù)治療為主。以物理治療與體育療法為主促進(jìn)關(guān)節功能康復,并改變勞動(dòng)姿勢和操作習慣,調整工種,避免肩峰下撞擊征復發(fā)。如病變進(jìn)入第Ⅱ期后期,纖維滑囊增厚已造成肩袖出口狹窄,使撞擊反復發(fā)生,而非手術(shù)治療無(wú)效,患者喪失勞動(dòng)能力達半年以上,則肩峰下纖維滑囊切除(也可在關(guān)節鏡下做滑囊切除)和喙肩韌帶切斷術(shù)應予考慮。凡屬2期撞擊征伴有明確的肩峰下結構解剖異常者,均應去除撞擊征病因,如行肩峰成形術(shù)、大結節骨疣切除、肩鎖關(guān)節部分切除術(shù)和喙肩韌帶切斷術(shù)等,消除撞擊因素。對動(dòng)力失衡造成的撞擊征,應根據病變性質(zhì)重建動(dòng)力平衡和關(guān)節穩定裝置,如行肌腱修復術(shù)或移植術(shù)、盂肱關(guān)節成形術(shù)及人工關(guān)節置換術(shù)等。

  (3)撞擊征3期

  均伴有岡上肌腱斷裂和肱二頭肌長(cháng)頭腱斷裂等病理變化,是外科治療的適應證。對岡上肌腱斷裂一般采用Mclaughlin修補術(shù),對廣泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌轉位或岡上肌推移修補術(shù),重建肩袖的功能,與此同時(shí)應常規做前肩峰成形術(shù),切除肩峰前外側部分,切斷喙肩韌帶,使已修復的肌腱避免再受到撞擊。術(shù)后患肢宜做零度位牽引或肩人字石膏固定,3周之后去除固定行康復訓練。

  肩峰下撞擊征凡能得到及時(shí)診斷,明確病因和病理變化狀況,得到正確治療,一般均能取得較滿(mǎn)意的結果。

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