提問(wèn)：

　　去除內固定后，是否需要康復治療？

　　去年，我的腳踝不小心受傷了，骨折的比較嚴重，以至于不得不通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復，之后我也一直按照醫生的要求進(jìn)行后續治療。但是最近我能感覺(jué)到骨折的內固定器械開(kāi)始對我的踝關(guān)節產(chǎn)生了影響，限制了我的活動(dòng)性。我的外科醫生建議我去除內固定。

　　所以想請問(wèn)，再去除內固定后，我是否還需要繼續堅持康復鍛煉？

　　問(wèn)題的回答：

　　如果你在骨折之后已經(jīng)接受了內固定的手術(shù)修復，你應該在術(shù)后也見(jiàn)到了物理治療師在幫助你提高關(guān)節活動(dòng)范圍（ROM）和運動(dòng)力量時(shí)是怎么做的。這些治療和康復的目的都是為了能早日恢復正常的關(guān)節功能，正常開(kāi)始活動(dòng)。

　　很多時(shí)候，經(jīng)歷了嚴重的骨折和內固定植入的手術(shù)之后，關(guān)節的功能和活動(dòng)范圍的能力都會(huì )受到不同程度的影響。在這種情況下，外科醫生可能只是建議在初期使用內固定以防止骨折的移位和變動(dòng)。

　　在恢復了一定時(shí)期之后，可能面臨將內固定物拿出來(lái)的需求，在這之后，物理治療會(huì )讓那你受到影響的關(guān)節活動(dòng)能力得到提高，對健康和活動(dòng)是有益處的。

　　物理治療的評估一般怎么開(kāi)始？

　　當內固定植入物移除后，你可能短暫的需要一個(gè)支具（矯形器）或矯正鞋，幫助穩定足踝關(guān)節（或身體的其它部位）。

　　在這個(gè)時(shí)期里面，關(guān)節活動(dòng)范圍和活動(dòng)能立依然會(huì )受到一定程度的影響。

　　在物理治療的評估期間，物理治療師會(huì )進(jìn)行各種測量，包括但不限于：

　　1、關(guān)節活動(dòng)范圍（ROM）；

　　2、關(guān)節力量強度；

　　3、手術(shù)瘢痕組織評估；

　　4、功能移動(dòng)性；

　　5、步態(tài)和承重能力；

　　6、疼痛。

　　移除內固定后的康復

　　在骨折后取出內固定物，最常見(jiàn)的原因是關(guān)節活動(dòng)能力的嚴重受限和植入物周?chē)奶弁疵黠@。因此，物理治療師會(huì )比較關(guān)注受傷部位的功能活動(dòng)恢復。

　　康復鍛煉會(huì )在內固定移除后展開(kāi)幾個(gè)星期，會(huì )在初期經(jīng)過(guò)嚴格的評估后確定損傷程度，制定康復方案。

　　物理治療師給出的治療建議可能包括以下：

　　步態(tài)訓練：如果是從下肢（比如踝關(guān)節手術(shù)）取出的內固定物，術(shù)后很有可能需要借助矯形器或拐杖等進(jìn)行走路活動(dòng)，但是最終，步態(tài)訓練的目標是能夠獨立行走，不需要輔助裝置。

　　活動(dòng)范圍：手術(shù)取出內固定后，往往需要借助矯形器再固定關(guān)節一段時(shí)間，以幫助促進(jìn)傷口愈合。這時(shí)期的康復治療，對于關(guān)節活動(dòng)范圍的恢復有很強的針對性。

　　關(guān)節力量和強度：在內固定物移除后，很多人會(huì )感覺(jué)手術(shù)周?chē)鷧^域相關(guān)的關(guān)節或肌肉力量，受到了一定程度的影響，甚至出現了肌肉的萎縮。因此加強力量訓練也是康復治療的針對性目的之一。

　　瘢痕改善：因為外科醫生切開(kāi)了皮膚和肌肉去除內固定物，難免會(huì )留下一個(gè)瘢痕組織，可以借助瘢痕按摩的特定技術(shù)幫助改善瘢痕組織對周?chē)M織的影響。

　　疼痛和炎癥控制：在移除內固定后，手術(shù)部位可能會(huì )存在一定程度的疼痛和炎癥、腫脹，物理治療師會(huì )借助各種治療方式，控制疼痛和腫脹的發(fā)生，冰敷和熱敷、超聲波等都是可能選擇的方式。

　　隨著(zhù)治療的進(jìn)展，恢復會(huì )不斷取得進(jìn)步。如果希望能夠早入回歸正常生活，可以使用平衡板或泡沫墊進(jìn)行本體感覺(jué)和平衡能力的訓練，或者嘗試參與一些具有一定難度的體育活動(dòng)，必要時(shí)候，田徑運動(dòng)也可以考慮參加。

　　物理治療的時(shí)間需要持續多久？

　　在內固定移除后的幾周就可以開(kāi)始進(jìn)行康復訓練，關(guān)節的C能力和活動(dòng)范圍可以比較迅速的得到提高，一般情況下，4-6周即可達到術(shù)前的水平。

　　如果手術(shù)和康復治療都能夠取得成功，關(guān)節運動(dòng)能力和活動(dòng)范圍都會(huì )得到很好的提高，與術(shù)前無(wú)異，且疼痛感也會(huì )減少或消失。但是也需注意，并非每個(gè)人的恢復周期都是一致的，因為每個(gè)人的具體受傷程度可能都有一定的區別。

　　與醫生多溝通，針對不同階段制定不同的期望，積極努力進(jìn)行物理治療，可以最大程度的在內固定移除后取得想要的成功結果。