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    如何正確認識髖、膝關(guān)節置換術(shù)后下肢腫脹

    2017-01-27 來(lái)源:骨關(guān)節病家園  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
    摘要:關(guān)節置換術(shù)后半個(gè)月之內肢體都有不同程度的水腫,這是手術(shù)創(chuàng )傷所致,這種水腫是機體對手術(shù)創(chuàng )傷的一種正常修復反應,也是術(shù)后下肢腫脹的最常見(jiàn)原因。

      隨著(zhù)人工關(guān)節假體材料的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟及圍手術(shù)期管理的不斷改善,人工關(guān)節置換術(shù)治療嚴重髖、膝關(guān)節疾病的療效已獲得廣泛認可。手術(shù)后可以較明顯地緩解關(guān)節疼痛,改善關(guān)節功能,提高生活質(zhì)量。然而,有些患者行髖、膝關(guān)節置換術(shù)后可能會(huì )出現下肢腫脹現象,這一問(wèn)題常常困擾著(zhù)他們。那么,應該如何正確地認識髖、膝關(guān)節置換術(shù)后下肢腫脹呢?應該如何預防和治療呢?

      一、術(shù)后下肢腫脹的判定標準

      髖、膝關(guān)節置換術(shù)后下肢腫脹程度一般可分為重、中、輕、無(wú)四種級別。

      ①重度腫脹:患肢腫脹明顯,髕骨下10cm 小腿的周徑較術(shù)前增粗大于8cm 或整條下肢彌漫腫脹,表淺靜脈充盈,皮溫升高,皮膚顏色改變,張力大,按之凹陷,下肢酸脹困或疼痛十分明顯;

      ②中度腫脹:患肢腫脹,髕骨下10cm 較術(shù)前增粗4~8cm,表現淺靜脈充盈,皮膚顏色改變,有張力,按之凹陷,下肢感覺(jué)酸困,腓腸肌壓痛;

      ③輕度腫脹:患肢略腫脹,髕骨下10cm 較術(shù)前增粗2~4cm,皮膚基本正常,皮膚皺褶存在,下肢癥狀不明顯;

      ④無(wú)腫脹:患肢基本正常,髕骨下10cm 增粗小于2cm 下肢無(wú)酸困等異常。

      二、術(shù)后下肢腫脹的常見(jiàn)原因

      ①手術(shù)創(chuàng )傷:關(guān)節置換術(shù)后半個(gè)月之內肢體都有不同程度的水腫,這是手術(shù)創(chuàng )傷所致,這種水腫是機體對手術(shù)創(chuàng )傷的一種正常修復反應,也是術(shù)后下肢腫脹的最常見(jiàn)原因。術(shù)后3天水腫達到高峰,之后逐漸消退,可以伴有皮膚瘀斑,肢體水腫往往以切口周?chē)黠@。如果沒(méi)有其他特殊情況,術(shù)后半個(gè)月這種水腫應該基本完全消退或消失。

      ②下肢深靜脈血栓形成:這是下肢手術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。這種水腫多為整個(gè)下肢嚴重腫脹,皮膚張力較高。發(fā)生該并發(fā)癥的原因有很多,包括下肢本身靜脈有結構性問(wèn)題;長(cháng)期臥床,血液循環(huán)減慢,容易形成血栓;手術(shù)創(chuàng )傷刺激;血液高凝狀態(tài)等等。可以有小腿肌肉、腹股溝等部位深壓痛,肢體嚴重腫脹。

      ③淋巴水腫:與下肢深靜脈血栓形成導致的下肢腫脹不同,下肢深靜脈是通暢的,沒(méi)有血液回流障礙,但是組織淋巴液回流困難.表現為下肢水腫,多為凹陷性,尤其是在踝關(guān)節周?chē)托⊥炔课弧T绯枯^輕或者完全正常,下午,尤其是在活動(dòng)后出現水腫加重。除水腫外,一般沒(méi)有疼痛癥狀。這種病人下肢彩超會(huì )確定下肢靜脈通暢,而組織間隙模糊不清。

      ④低蛋白水腫:低蛋白或營(yíng)養不良性水腫多見(jiàn)于老年患者,尤其是術(shù)前有低蛋白,或術(shù)后不能正常進(jìn)食的患者,可以在下肢下垂部位出現凹陷性水腫,一般多見(jiàn)于下肢的外后側或外踝部位。

      ⑤雙下肢水腫:多見(jiàn)于雙側脛前或踝關(guān)節周?chē)瑧撟⒁馐欠裼衅渌课凰[,注意有無(wú)心,腎,肝,肺等臟器功能衰退。

      三、防治措施

      首先應該明確導致下肢水腫的原因,尤其是否有深靜脈血栓形成存在,注意水腫形成的時(shí)間和緩解方式,注意有無(wú)營(yíng)養不良或重要臟器功能障礙,然后進(jìn)行針對性治療,對深靜脈血栓形成的預防重于治療,因為預防措施簡(jiǎn)單而易行,而且花費不大,這里包括圍手術(shù)期肌肉訓練,下肢按摩,穿戴抗血栓彈力襪,氣壓治療,低分子肝素和其他抗凝藥物的合理使用等。一旦發(fā)生,要求絕對臥床和系統治療,下肢彈力繃帶或彈力襪的使用對于下肢靜脈血栓形成的預防和幾乎所有下肢水腫的治療都有益處,病人堅持使用會(huì )縮短治療過(guò)程。對于淋巴回流障礙所致下肢腫脹,市場(chǎng)上有幾種可以緩解治療淋巴水腫的口服藥物,如消脫止,具體應在醫生指導下使用。對于低蛋白所致腫脹,應加強患者營(yíng)養,多進(jìn)食高蛋白食物,如瘦肉、雞蛋白、蛋白粉等,必要時(shí)可使用人血白蛋白治療。對于因心、肺、腎等重要臟器功能障礙所致腫脹,應完善相關(guān)檢查,明確病因,在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行針對性治療。對于頑固性下肢水腫者,可以采用中藥辯證施治,效果顯著(zhù),當然需要有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生來(lái)處方。

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