病例：“腰肌勞損”持續10年

 

　　今年45歲的張先生犯腰痛已有十年，病情時(shí)好時(shí)壞，干點(diǎn)體力活或者走路時(shí)間長(cháng)就會(huì )出現，休息后疼痛消失。他一直以為是勞累導致腰肌勞損，平時(shí)就盡量不參加鍛煉，導致體能和健康狀況比同齡人差很遠。最近，他因腰痛加重去看醫生，經(jīng)檢查發(fā)現得了“腰椎管狹窄癥”，醫生建議他接受手術(shù)治療。

 

　　腰肌勞損：腰痛休息后多在幾周內好轉

 

　　腰肌勞損是一種腰肌過(guò)度使用后產(chǎn)生的慢性損傷，常見(jiàn)于腰部長(cháng)期固定于某種姿勢的工作者，例如長(cháng)期坐辦公室、整天對著(zhù)電腦的白領(lǐng)，以及經(jīng)常要站直腿彎腰搬重物、勞動(dòng)強度大的藍領(lǐng)，往往在青壯年發(fā)病，跟個(gè)人體質(zhì)不夠強壯也有關(guān)系。廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院脊柱外科主任、廣州骨科研究所副所長(cháng)何二興介紹說(shuō)，即使是性活動(dòng)也會(huì )損傷腰部肌肉，在男上女下的性生活體位中，腰部發(fā)力驅動(dòng)骨盆做激烈運動(dòng)容易導致腰肌勞損，民間常解釋為房事過(guò)度、腎虛。患者的腰背肌、椎旁肌出現酸脹，這種腰痛降低了腰部的活動(dòng)度。

　　腰肌勞損通常不需要做外科手術(shù)治療。肌肉的修復能力很強，患者在適當休息之后，大部分腰肌勞損的癥狀可在幾個(gè)星期內自行消失。何二興稱(chēng)，患者可以做熱敷、按摩、超短波等物理治療，疼痛影響到睡眠時(shí)可服用一些消炎鎮痛類(lèi)藥物。治療的關(guān)鍵是找到導致腰肌勞損的原因，從生活習慣上糾正，例如久坐者要適當起來(lái)活動(dòng)，彎腰搬東西時(shí)要先蹲下來(lái)。

 

　　患者平時(shí)可多參加健身活動(dòng)，針對性地鍛煉腰背肌，可做俯臥撐、倒行等，也可以嘗試五點(diǎn)支撐法——仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點(diǎn)抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節抬平，或伸直下肢抬起整個(gè)軀干，然后緩慢放下，一起一落為1次，每晚睡前連續做20~30次。何二興提醒，科學(xué)鍛煉跟體力勞動(dòng)不一樣，鍛煉要求提前做好準備運動(dòng)，把握運動(dòng)的節奏和間歇，不能固定活動(dòng)一個(gè)部位，鍛煉后產(chǎn)生輕微損傷有足夠的時(shí)間休息。

 

　　腰椎退變：約90％的患者不需做手術(shù)

 

　　很多腰腿痛的患者一直以為自己是“腰肌勞損”，結果在家休息了幾個(gè)星期還很痛。他們的疼痛有著(zhù)特定的規律：會(huì )向下肢放射，可一直痛到足部；早期勞累后腰痛加重，經(jīng)常復發(fā)；晚期疼痛劇烈，還會(huì )出現肌肉無(wú)力、下肢癱瘓，導致患者沒(méi)辦法生活自理，只能臥床休息。何二興表示，不少患者被“腰肌勞損”的診斷耽誤了數年到十幾年，建議有這類(lèi)問(wèn)題的要去醫院的脊柱外科看病，有經(jīng)驗的醫生可借助X光片、CT、核磁共振和試驗性治療分析出原因，分清楚腰痛是簡(jiǎn)單的腰肌勞損，還是更復雜的腰椎退行性疾病——腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎不穩等。這些問(wèn)題的發(fā)病因素跟腰肌勞損類(lèi)似，也因人而異，例如有的人腰椎間盤(pán)不夠強壯耐用，不適合干重體力勞動(dòng)。

 

　　在疾病早期，腰椎間盤(pán)突出癥的椎間盤(pán)損傷局限，只有磨損還沒(méi)斷裂；椎管狹窄只是輕微的骨質(zhì)增生；脊柱不穩結構松松垮垮，但看不到滑脫移位。何二興稱(chēng)，約90％的患者只需接受針對性的非手術(shù)治療，如用消炎鎮痛藥物治療，在生活中盡量避免劇烈的腰部活動(dòng)如搬重物，配合適當休息便可好轉。

　　重度退變：微創(chuàng )重建保持脊柱“原裝”

 

　　如果發(fā)展到腰椎滑脫，出現明顯移位，骨頭結構破損，就要盡早做手術(shù)進(jìn)行復位治療。何二興表示，病情拖得越嚴重，手術(shù)復位的難度就越高。腰椎是人體承上傳下的負重部位，也是全身運動(dòng)的軸心，在上面“開(kāi)大刀”要翻開(kāi)背部肌肉，可能損傷神經(jīng)血管，還難免破壞脊柱的天然結構。在腰椎手術(shù)近100年的歷史中，醫生一直在改進(jìn)手術(shù)方法，到了今天已經(jīng)是微創(chuàng )手術(shù)的時(shí)代。

 

　　何二興稱(chēng)，在過(guò)去微創(chuàng )手術(shù)只能處理輕度的腰椎間盤(pán)突出癥（如通過(guò)椎間盤(pán)鏡清除椎間盤(pán)碎片）、簡(jiǎn)單的椎管狹窄的減壓等，但要植入螺釘修復的復雜退行性病變只能“開(kāi)大刀”。現在隨著(zhù)內窺鏡放大倍數的提升以及手術(shù)影像學(xué)的進(jìn)步，脊柱固定和融合、脊柱結構重建等高難度手術(shù)也可以通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)完成，醫生采取分散鉆孔的方式安放螺絲釘等固定器材，精準程度高于開(kāi)放式手術(shù)，而且保持了脊柱的天然結構，有利于患者盡快恢復勞動(dòng)和體育鍛煉。“患者在微創(chuàng )手術(shù)后恢復很快，3～5天就能夠起床活動(dòng)，住院時(shí)間縮短一半，而且醫療費用比開(kāi)放式手術(shù)還低。”

 

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