一、微創(chuàng )治療理念

　　1、脊柱結核與脊柱腫瘤不同，脊柱結核不需要徹底切除、不需要病灶清除。

　　2、病灶內和流注膿腫內可以放置各種引流物。

　　3、除增加口服藥物劑量外，利用微創(chuàng )的方法，可以提高病灶內的藥物濃度，并且沒(méi)有明顯的毒副作用。

　　4、不融合，也可以?xún)裙潭ā渭児潭ㄊ侵委熂怪Y核的一種方法。

　　二、什么樣的活動(dòng)期脊柱結核可以單純藥物治療，不用微創(chuàng )也不用手術(shù)治療？

　　早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴重，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間治療，體溫正常、血沉下降或正常。就不需要微創(chuàng )，也不需要手術(shù)治療。至于晚期的后凸畸形，可以二期處理。

　　三、什么樣的活動(dòng)期脊柱結核需要微創(chuàng )手術(shù)治療？

　　微創(chuàng )的方法：局部麻醉，CT引導下病灶穿刺、置管、引流、局部化療。75%的單純藥物治療無(wú)效的患者經(jīng)過(guò)單純微創(chuàng )手術(shù)的方法可以獲得痊愈。微創(chuàng )治療的選擇非常寬，簡(jiǎn)單的有2條

　　1、經(jīng)過(guò)單純藥物治療，臨床癥狀不緩解。

　　2、椎管沒(méi)有壓迫的活動(dòng)期脊柱結核。符合上述條件的患者都可以接受微創(chuàng )治療，后凸畸形不是微創(chuàng )可以解決的問(wèn)題。如果急性期出現了后凸畸形，主張先控制病灶，等病灶穩定后二期校正后凸畸形。

　　四、什么樣的活動(dòng)期脊柱結核需要微創(chuàng )內固定手術(shù)治療？

　　1、經(jīng)過(guò)微創(chuàng )治療，脊髓壓迫癥狀不緩解或加重。

　　2、就診時(shí)即出現了脊髓壓迫癥狀，短期保守治療或者微創(chuàng )治療不緩解或者加重。

　　3、無(wú)法耐受長(cháng)期臥床。

　　五、微創(chuàng )開(kāi)放手術(shù)的類(lèi)型和適應癥

　　1、經(jīng)椎板間孔椎管減壓，適應于有椎管內壓迫的病例。

　　2、經(jīng)椎板間孔椎管加壓+椎弓根釘內固定，適用于有椎管內壓迫，需要早期下地的患者。

　　六、微創(chuàng )內固定手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療的區別和優(yōu)勢？

　　傳統的開(kāi)放手術(shù)治療脊柱結核需要全身麻醉，患者創(chuàng )傷大，康復慢。需要做較長(cháng)的術(shù)前準備、病灶清除和植骨。微創(chuàng )手術(shù)不實(shí)施病灶清除，不進(jìn)行病灶植骨，可以實(shí)施二期微創(chuàng )植骨。

　　微創(chuàng )內固定手術(shù)的優(yōu)勢：

　　1、局麻下實(shí)施，雙肺情況差的患者可以耐受。

　　2、可以做椎管減壓，適合于脊柱結核出現截癱的患者

　　3、可以做脊柱內固定，術(shù)后患者可以早期下地，克服了單純使用微創(chuàng )方法的缺點(diǎn)。

　　4、術(shù)前無(wú)效特別的準備，不需要長(cháng)期服藥，無(wú)需對血沉進(jìn)行嚴格限制。

　　5、輕度校正部分后凸畸形。

　　6、避免了傳統的開(kāi)胸、倒八字等大創(chuàng )傷術(shù)式。

　　缺陷：需要佩戴外固定支具加強穩定性。

　　七、手術(shù)后的康復治療要注意什么？

　　1、加強營(yíng)養、增強體質(zhì)。

　　2、術(shù)后必須堅持1年或以上的正規抗結核藥物治療。

　　3、定期每月復查肝腎功能，血沉，持續到正常3月以上。如果癥狀復發(fā)需要繼續復查。

　　4、術(shù)后3-5天可佩帶保護支具下床活動(dòng)，逐步恢復正常生活，根據個(gè)人身體情況早日恢復日常生活和部分體力勞動(dòng)。

　　八、內固定是否需要取出？

　　如果沒(méi)有出現手術(shù)并發(fā)癥，沒(méi)有出現內固定的折斷、松動(dòng)等，內固定可以不取出。