最近兩年看門(mén)診和熟人就診過(guò)程中，碰到很多踝關(guān)節扭傷患者，讓我對這個(gè)疾病重新有了審視意見(jiàn)。以前在小時(shí)候和初高中成長(cháng)過(guò)程中，我們經(jīng)常會(huì )碰到磕磕碰碰扭傷拉傷，但是從來(lái)沒(méi)有正規就醫也沒(méi)有特別處理，都“自然愈合了”。同樣在踝關(guān)節扭傷的患者中，我以前的從醫過(guò)程中，在拍片無(wú)骨折后，我也不會(huì )特別擔心患者有不好的后果，但是經(jīng)過(guò)很多病例后，我認為踝關(guān)節扭傷沒(méi)有骨折是一個(gè)比骨折還難纏難以愈合的疾病。

　　舉幾個(gè)例子

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　　病例一

　　一男性朋友在打籃球扭傷左踝后，在我院照片無(wú)骨折，我建議他休息至少半個(gè)月，同時(shí)打石膏，但是他因為工作需要經(jīng)常出差，同時(shí)覺(jué)得沒(méi)有骨折應該就沒(méi)事，婉拒了我的要求，前不久我再次詢(xún)問(wèn)他病情（已經(jīng)過(guò)去了2年多了），他回答：還是會(huì )時(shí)不時(shí)隱隱作痛，不舒服，打籃球打得很少了，同時(shí)動(dòng)作必須輕柔，不然就會(huì )誘發(fā)疼痛發(fā)作。

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　　病例二

　　一個(gè)外地朋友，當時(shí)踝關(guān)節扭傷是在當地醫院看的，未行石膏固定，自己也覺(jué)得沒(méi)事，但疼痛反復發(fā)作，在半年多后一直還未愈，只要行走超過(guò)300米就會(huì )疼痛不適，踝關(guān)節內脹痛，經(jīng)常難受落淚。聯(lián)系我后在周末來(lái)長(cháng)沙就診，雖然受傷過(guò)去半年多了，我還是建議她石膏固定一個(gè)月，絕對臥床休息，因為是公務(wù)員，批假較麻煩，幾個(gè)月過(guò)去了才終于請假一個(gè)月，給她打了石膏固定。后來(lái)隨訪(fǎng)時(shí)告知我：已經(jīng)好多了，偶爾還是會(huì )有點(diǎn)酸痛，但是程度可以接受，且時(shí)間較短，發(fā)作次數不多，比以前好多了。

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　　病例三

　　今年7月我院ICU科室一個(gè)新進(jìn)護士，踝關(guān)節扭傷5年多了（本人才20出頭）。當時(shí)未正規治療，一直都有時(shí)不時(shí)發(fā)作疼痛不適，今來(lái)我科就診，一看就是和前面患者類(lèi)似，我便建議他石膏固定1個(gè)月，同時(shí)有必要行MRI檢察看韌帶及踝關(guān)節面等有無(wú)損傷。但是因為是新進(jìn)人員請假不易，患者還未行石膏固定及MRI等進(jìn)一步治療，疼痛也在繼續……

　　踝關(guān)節扭傷是日常生活中經(jīng)常出現的疾患，尤其是青少年，在體育活動(dòng)中非常容易扭傷踝關(guān)節。踝部扭傷后出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，踝關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛加重。檢查可以發(fā)現踝關(guān)節有局部壓痛點(diǎn)。在足內外翻時(shí)疼痛感加重。程度重的可以導致韌帶部分損傷或完全斷裂。也可以導致踝關(guān)節或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復不好，韌帶松弛，容易導致復發(fā)性損傷，導致踝關(guān)節慢性不穩定，或者經(jīng)常出現扭傷。長(cháng)沙市公安系統的某博士后在踝部經(jīng)常扭傷后不注意（自認為高知學(xué)者，翻翻百度等資料就自行處理），后來(lái)導致踝關(guān)節骨折來(lái)我科住院行手術(shù)治療。

　　綜上所述

　　踝關(guān)節扭傷是一個(gè)隱形殺手，可能在你忽略它的時(shí)候，它會(huì )粘上你，長(cháng)年累月讓你難受。所以我們無(wú)論作為患者或者醫者，碰到這個(gè)情況，必須正視它。

　　正規治療是

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　　在急性損傷時(shí)立即冷敷，通過(guò)讓局部血管收縮從而減少局部出血及腫脹。48小時(shí)后可局部理療，促進(jìn)組織愈合。

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　　傷后立即行X片檢查，如果有骨折那就根據情況選擇手術(shù)復位或者是手法復位固定。如果沒(méi)有骨折，就是此文的這種‘無(wú)骨折型’的踝關(guān)節扭傷，也需要石膏固定不負重一個(gè)月。絕對不能認為少走點(diǎn)路就好了。

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　　少部分人還需要行MRI檢查，看韌帶是否完全斷裂或者有X片不易察覺(jué)的骨性損傷等。韌帶部分撕裂的病人基本上靠石膏固定是可以達到修復的目的。完全撕裂特別是下脛腓韌帶則可能需要手術(shù)干預。

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　　如果是后期反復扭傷的病人，還需要行自體肌腱移植修復重建踝穩定性，防止出現踝關(guān)節脫位，關(guān)節軟骨退變致骨關(guān)節炎等。