人工全膝關(guān)節置換術(shù)可以為嚴重膝關(guān)節退行性疾病患者明顯改善生活質(zhì)量。但是不少患者對術(shù)后劇烈疼痛產(chǎn)生了恐懼，以至于很多雙膝需要置換但進(jìn)行分期置換的患者，不愿意進(jìn)行另一側的關(guān)節置換。早期的文獻報道，膝關(guān)節置換患者中只有一半的患者得到了最適度以下的疼痛控制，余下的患者術(shù)后早期都會(huì )經(jīng)歷劇烈的疼痛。這種疼痛嚴重限制了患者的早期功能鍛煉，不利于患者功能恢復。目前這樣的狀況有了很大的改善，很多醫生已經(jīng)知道有效的鎮痛方法可以緩解患者的術(shù)后疼痛，使其能積極主動(dòng)進(jìn)行早期功能鍛煉，從而促進(jìn)早期康復。以下是我科開(kāi)展無(wú)痛病房以來(lái)的，在膝關(guān)節置換手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行的止痛方面的采取的一些措施，供患者和同道參考：

　　1患者的教育

　　術(shù)前宣傳教育對促進(jìn)患者早期康復非常重要。臨床醫生要重視患者的心理變化，積極與患者交談，用通俗的語(yǔ)言講解手術(shù)的基本原理、疼痛控制的方法、術(shù)后康復方案及手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥，并告知患者多數情況下術(shù)后當日就可以實(shí)施康復方案，這一方案可以促進(jìn)其早日康復。良好的術(shù)前教育有助于患者積極配合治療，使其消除緊張、焦慮的情緒，減少術(shù)后鎮靜劑的使用。

　　強調手術(shù)后如出現疼痛，可及時(shí)與醫生聯(lián)系，不要自己強忍疼痛，這對康復不利。需擯棄一些落后的觀(guān)念，如止痛藥有副作用，能不用就不用，手術(shù)后疼痛是正常的，盡量忍等。

　　2超前鎮痛

　　人工關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng )傷從兩個(gè)方面改變了中樞神經(jīng)系統的應答反應：一方面手術(shù)創(chuàng )傷使傳入神經(jīng)元的興奮性閾值降低導致外周致敏，另一方面手術(shù)創(chuàng )傷使脊髓神經(jīng)元的興奮性增加導致中樞致敏。這兩方面的因素導致術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，從而增加了有害刺激應答，并且降低損傷部位及其周?chē)M織的痛覺(jué)閾值[3]。所謂廣義超前鎮痛是指減輕術(shù)后一段時(shí)間內的疼痛，其狹義是指鎮痛措施應用于術(shù)前較術(shù)后更有效，即超前鎮痛就是在傷害性刺激作用于機體之前，采取一定措施防止中樞神經(jīng)系統敏化，以消除或減輕術(shù)后疼痛。以往超前鎮痛很少應用于臨床，往往是在患者疼痛癥狀出現的時(shí)候才給予止痛藥。有學(xué)者發(fā)現，持續周期性給藥比標準的“需要時(shí)”給藥能更有效地緩解疼痛，而且前者能夠減少麻醉藥物的需求量，這也是該方法的一個(gè)明顯優(yōu)勢。術(shù)前口服環(huán)氧化酶（COX-2）型非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥不僅有外周鎮痛的效果，而且手術(shù)期間控制疼痛過(guò)程中還表現出一定的中樞麻醉藥效應。我科目前在麻醉師進(jìn)行麻醉師，即給予非甾體消炎鎮痛藥（特耐）靜脈推注。

　　3術(shù)中局部關(guān)節周?chē)⑸?/strong>