脊柱結核的手術治療的弊端
摘要：椎體結核，90%以上是由肺結核而來，是全身性結核菌感染局部表現(xiàn)的一種形式。
椎體結核，90%以上是由肺結核而來，是全身性結核菌感染局部表現(xiàn)的一種形式。由其發(fā)展為中晚期的重癥椎體結核，其手術治療常面臨著錯綜復雜的以下問題，決定了手術的艱難性和危險性。
（一）患者自身存在的問題
(1)全身情況太差，勝任這樣的手術有難度。
(2)因細菌對抗癆
藥物多有幾種或甚至全方位耐藥的傾向存在，病情難以控制。
(3)重要器官合并癥、繼發(fā)癥多。
(4)重要器官的功能受抗菌藥物干擾大，受損重。
(5)已有脊椎畸形、膿腫或竇道形成等。
(6)椎體破壞重，穩(wěn)固性差，隨時可能發(fā)生截癱。
(7)由于經濟來源困難，治療不規(guī)范。
?。ǘ┦中g后存在的問題
(1)本病對全身及局部的破壞性和手術對病人體質的消耗性及患部的破壞性較大，傷口愈合困難。
(2)脊柱因結核菌的破壞范圍大，涉及到周圍軟組織受損重，術后脊柱穩(wěn)定性不足，易誘發(fā)截癱和雙重感染等。
(3)因脊柱本身與周圍軟組織不具有生理環(huán)境，所以用手術植骨的方法充填病灶腔，有不易成活或穆植骨易滑脫等，甚至隨時有
脊髓受壓情況發(fā)生。
(4)因脊柱及周圍的病情復雜，易出現(xiàn)手術意外，如胸膜破裂，
血管、神經的損傷，甚至脊髓的損傷。發(fā)生在腰椎以下的結核，手術易損傷腹壁下靜脈及精索，輸尿管及膀胱等。
(5)結核性于酪樣物質或膿性分泌物無法清除干凈，極易導致術后復發(fā)。有人統(tǒng)計此等手術，復發(fā)率為75%以上。
因此，醫(yī)療界從20世紀50年代至今日，對中晚期重癥脊柱結核有手術進入病灶無異于打開了“地獄之門”的說法不無道理。時常被迫采取保守性治療或穿刺抽出膿液的方法以減輕或改善臨床癥狀的做法，這也是“揚湯止沸”之舉！
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