1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者激素治療會(huì )上癮嗎？

　　早期對于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的治療用藥較多地使用激素類(lèi)藥物如強的松，而長(cháng)期使用激素則容易引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統潰瘍、骨質(zhì)疏松、生長(cháng)發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染等。然而近些年來(lái)，臨床治療上已經(jīng)較少將激素作為首選的治療藥物。

　　雖然長(cháng)期激素治療會(huì )帶來(lái)一定的副作用，但是并不意味著(zhù)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療過(guò)程中完全禁止使用激素，因為對于一些關(guān)節癥狀嚴重，服用非甾體類(lèi)抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內臟器受累時(shí)，仍需要采用激素治療，但是劑量已經(jīng)遠遠低于以前，故不必“望激素而生畏”，應由專(zhuān)科醫生決定取舍。

　　2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者可以生育嗎？

　　從理論上來(lái)說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的生殖系統屬完成正常，性激素分泌也沒(méi)有問(wèn)題，故應該是可以結婚生育的。但由于本病需要藥物較長(cháng)時(shí)間的維持治療，而其中不少藥物對如雷公藤多甙可能對性腺有一定的抑制作用，可能使患者不易受孕。

　　有些藥物如甲蝶呤、青霉胺、來(lái)氟米特、利妥昔單抗等可能對胎兒有一定的不良影響，因此在疾病活動(dòng)期間不主張生育，需要在病情穩定后，上述藥物停用半年或一年以后才考慮妊娠。

　　甲蝶呤可以在肝臟內聚積116天，所以懷孕前至少4個(gè)月應該停藥，留足時(shí)間讓其排除體外；

　　來(lái)氟米特的活性代謝產(chǎn)物需要經(jīng)長(cháng)達2年的視覺(jué)才能從體內清除，因此如要積極排除體內的代謝產(chǎn)物可考慮服用消膽胺以促排泄。

　　3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者懷孕怎么用藥？

　　現有的資料表明，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎本身不會(huì )對胎兒造成影響。約70%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎婦女在妊娠期間病情可以改善，大部分在妊娠3個(gè)月病情緩解。盡管如此，妊娠期間病情仍會(huì )出現波動(dòng)，而且大部分妊娠期間病情穩定的病人，即使在分娩之后也會(huì )多數復發(fā)。所以，妊娠期間用藥必須非常講究。

　　一旦確定懷孕應該停止使用抗TNF生物制劑、雙膦酸鹽類(lèi)藥物；而柳氮磺吡啶、羥氯喹和糖皮質(zhì)激素在孕期服用是安全的，在使用柳氮磺吡啶時(shí)需要補充葉酸，在妊娠前三個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素應該選擇最小劑量。

　　4、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者為何需要長(cháng)期用藥？

　　有數據顯示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎最初2—3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內關(guān)節破壞達70%。而積極、正確的治療可使80%以上的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者病情緩解，只有少數最終致殘。

　　雖然目前使用的DMARDs可延緩病情進(jìn)展，使得經(jīng)過(guò)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者病情得到控制，但是關(guān)節內部的病變如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等過(guò)程病危真正停止，只有較長(cháng)時(shí)間應用改變病情的藥物，才能阻止上述過(guò)程的進(jìn)展。

　　對于接受治療的患者而言，除了觀(guān)察臨床癥狀改善情況外，還應該定期檢查C反應蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子滴度、血常規、尿常規、肝腎功能等指標，有利于監測藥物副作用和觀(guān)察藥物療效，也有利于及時(shí)調整藥物劑量。