(一)發(fā)病原因

　　骨的礦化是一個(gè)非常復雜的過(guò)程。從基礎的軟骨細胞、骨基質(zhì)形成，原料鈣、磷、鎂的供應到局部?jì)拳h(huán)境的穩定，激素如甲狀旁腺激素(PTH)、l，25-(OH)2D3、降鈣素(CT)的調控，任一環(huán)節出現故障都可影響骨的礦化而導致佝僂病和骨質(zhì)軟化癥。

　　骨質(zhì)軟化癥與佝僂病的病因很多，20世紀70年代以前相當多數的國家，特別是發(fā)展中國家中仍以維生素D缺乏為主要原因。近年隨著(zhù)人民營(yíng)養狀況和生活條件的改善、對該病認識的提高及防治，營(yíng)養性維生素D缺乏佝僂病和骨軟化癥明顯減少，而遺傳性、代謝性缺陷所致的佝僂病和骨軟化癥將成為更重要的原因。隨著(zhù)檢驗技術(shù)提高和分子生物學(xué)的應用，后者可能成為今后研究的主攻方向。由于佝僂病和骨軟化癥病因多而復雜，導致佝僂病和骨軟化癥可能同時(shí)有多種因素的作用，因此各書(shū)對于佝僂病和骨軟化癥的病因和分類(lèi)較為混亂，本文歸納成4類(lèi)。

　　本病的特征是新形成的骨基質(zhì)不能以正常的方式進(jìn)行礦化。骨的礦化是一個(gè)復雜的過(guò)程，涉及到鈣、磷代謝，成骨細胞功能及礦化部位的酸堿環(huán)境等許多因素。引起骨質(zhì)軟化癥與佝僂病的原因主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1.維生素D缺乏維生素D對機體鈣、磷代謝起重要作用，能促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收，增加腎小管對鈣、磷的回吸收;刺激骨鈣的回吸收;在PTH的協(xié)同作用下，動(dòng)員骨鹽的溶解;維持鈣、磷在血液中的正常濃度，有利于骨質(zhì)中骨鹽的沉著(zhù)，促進(jìn)新骨形成。因此，維生素D缺乏及代謝障礙是引起佝僂病及骨質(zhì)軟化癥的重要原因。引起維生素D缺乏的原因有很多，主要包括：

　　(1)日照不足：據估計，人暴露在日光下，每平方厘米的皮膚每小時(shí)可產(chǎn)生6U維生素D3，正常日照每天可產(chǎn)生維生素D310～100μg，如有充足的鈣、磷飲食，足以防止佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的發(fā)生，但許多因素可以影響日照量和紫外線(xiàn)的吸收，如季節、溫度、空氣污染等。季節可明顯影響日照量和維生素D的產(chǎn)生，在冬、春季由于日光照射量的降低，25-(OH)D3水平與環(huán)境氣溫的關(guān)系大于平均每天日光照射，隨著(zhù)工業(yè)的發(fā)展，工業(yè)煙霧、煤炭粉塵的污染進(jìn)一步降低了有用的紫外線(xiàn)光，事實(shí)上，佝僂病可能是空氣污染性疾病的第一個(gè)例子。再者，皮膚色素、服裝傳統習慣、戶(hù)外活動(dòng)減少也是導致日光照射減少的重要原因。皮膚色素增深可導致紫外線(xiàn)吸收的減少，寒冷地區或赤道附近為避免寒冷或炎熱日光照射包裹嬰兒過(guò)嚴，亞洲姑娘和婦女習慣呆在屋里、穿傳統服裝和閨房中窗簾緊閉的習慣均可使母親及孩子日光照射不足。近年來(lái)日益擁擠的城市，樓房密集，樓層迅速增高，街道日照逐步減少，人們緊張工作，戶(hù)外活動(dòng)減少，特別是不少老年人壽命延長(cháng)和體內代謝衰減，行動(dòng)不便使外出活動(dòng)更少，這些均導致?tīng)I養性維生素D缺乏，出現佝僂病和骨軟化或亞臨床型的骨質(zhì)軟化癥。

　　(2)攝入不足：在美國一些兒童吃素食導致佝僂病已有報告。還有一些地區的面粉中含有較高量的植酸鹽和木質(zhì)素，植酸鹽可結合鈣、鋅，增加其排泄，木質(zhì)素可和膽酸形成復合物，影響維生素D的吸收，均可導致佝僂病。

　　(3)胃腸道病變及術(shù)后常伴有維生素D的吸收不良;膽道疾病如膽汁性肝硬化，膽道梗阻影響脂肪的吸收，也影響脂溶性維生素D的吸收;胰腺功能不良也可引起維生素D吸收減少。