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高肩胛癥手術(shù)方法

2015-03-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩胛骨大部分切除術(shù)McFarland主張把肩胛骨大部分切除,僅留下關(guān)節盂和喙突部分,但必須充分保持肩胛骨對肩關(guān)節的穩定性。

  幾種常用的手術(shù)方法:

  (一)肩胛骨內上部的肩椎骨橋切除術(shù)全麻,俯臥位,在患側肩胛岡上作一橫形切口,切口內自斜方肌上部纖維起,外于肩峰。將肩胛骨內上緣上方的斜方肌分離牽開(kāi),顯著(zhù)肩胛骨的上部和肩椎骨橋。在肩胛骨上切斷肩胛提肌和菱形肌附著(zhù)點(diǎn)。肩胛骨切除多少,因病人而異,原則是必須包括肩胛岡上部,肩胛岡內側端和突出在肩胛骨內側緣的結節,因此結節可能與棘突相抵觸。切除部分肩胛時(shí)必須連同骨膜一并切除,以防骨質(zhì)再生,影響術(shù)后療效。最后切除肩椎骨橋,將維持肩胛骨高位的軟組織切斷后,肩胛骨可以有不同程度的下降。

  (二)肩胛骨大部分切除術(shù)McFarland主張把肩胛骨大部分切除,僅留下關(guān)節盂和喙突部分,但必須充分保持肩胛骨對肩關(guān)節的穩定性。該法用于治療畸形嚴重的患者。主要的缺點(diǎn)有:創(chuàng )傷嚴重,出血多,術(shù)后功能有一定程度影響,由于切除了大部分肩胛骨,外形不美觀(guān)。

  (三)肩胛骨下移固定術(shù)主要步驟是切斷附麗于肩胛骨上諸肌及肩胛骨內上角的骨橋及骨突,將肩胛骨下移并固定。此法目前臨床上使用較多。

  全麻,俯臥位,自第一頸椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口,于棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點(diǎn),然后翻開(kāi)游離的肌肉瓣,顯露出肩胛骨的肩椎骨橋或附著(zhù)于肩胛骨上角的纖維束帶,連同骨膜切除肩椎骨橋,如無(wú)骨橋則切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌,須注意防止損傷肩胛上神經(jīng)與肩胛橫動(dòng)脈。肩胛骨內上角如向前彎曲超過(guò)胸廓頂部者應將內上角鑿除。經(jīng)以上處理,肩胛骨可比較容易地被推下移至接近正常位置,使術(shù)側肩胛岡與健側肩胛岡達同一水平。此時(shí)可用鋼絲經(jīng)肩胛岡到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上。穩定肩胛骨在此矯正位置后,再將斜方肌、菱形肌縫回原起點(diǎn)以下的棘突,斜方肌的下部則應有過(guò)剩的部分。術(shù)后患肢用肩-肱繃帶包扎,2~3周后逐漸進(jìn)行肩關(guān)節活動(dòng)。內固定的鋼絲可在肩胛骨位置穩定之后抽除。

  (實(shí)習編輯:劉佩儀)

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