股骨頭壞死的治療仍是骨科臨床的重大難題。發(fā)病率高和致殘率高，早期診斷在基層醫院有一定困難，待患者有明顯癥狀，就診時(shí)多已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期。目前對成人股骨頭缺血性壞死的治療主要分三大類(lèi)，即非手術(shù)治療、保留股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節置換手術(shù)。

　　保留股骨頭手術(shù)是減緩或阻止股骨頭病變進(jìn)展，防止塌陷的一種補救措施。主要針對中期病人，另外，部分Ⅲ期，塌陷少的病人也有保留股骨頭手術(shù)的適應癥。

　　保留股骨頭手術(shù)的基本術(shù)式有：1、股骨頭減壓＋死骨清除＋壞死區植入物；2、旋轉截骨。

　　一、股骨頭減壓＋死骨清除＋壞死區植入物；

　　1、股骨頭減壓目前國際上通用三個(gè)途徑：

　　（1）骨隧道減壓技術(shù)（thePhemistertechnique）：經(jīng)大粗隆外側鉆孔，通過(guò)股骨頭頸部形成的骨隧道達壞死區，起到減壓目的。包括：小直徑多針鉆孔和環(huán)鉆（直徑8~10mm）減壓＋植物。

　　（2）燈泡技術(shù)（light-bulbtechnique）：在股骨頭基底部下，股骨頸前方開(kāi)窗，達壞死區，去除壞死骨，松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨植入病灶的技術(shù)。

　　（3）天窗技術(shù)（trapdoortechnique）：在股骨頭壞死骨、關(guān)節軟骨塌陷部直接開(kāi)“天窗”，顯露病灶，并給與清理，植入松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨技術(shù)。

　　2、死骨清除：壞死骨被徹底清除，壞死邊緣的活骨要有滲血。死骨清除技術(shù)要求高，是手術(shù)醫生最難把握的環(huán)節。

　　3、壞死區植入物：填充壞死區，支撐將要塌陷或已塌陷的關(guān)節面

　　（1）自體或同種異體游離松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨，如髂骨、腓骨等；

　　（2）鉭棒、骨水泥、彈力籠植入等；

　　（3）自體帶血管蒂骨移植，如帶血管腓骨、大轉子骨瓣、髂骨瓣移植術(shù)等；

　　（4）自體干細胞移植術(shù)：為生物增強技術(shù)，是所有保留股骨頭手術(shù)的附屬品。骨形態(tài)蛋白、自體干細胞培養移植(MSCs)是目前最常用的，它促進(jìn)骨愈合、增加保髖手術(shù)成功率。但是，含有各種生長(cháng)因子和MSCs植入股骨頭最適當的載體至今還沒(méi)有被標準化。也就是說(shuō)，我們已經(jīng)有了種子和肥料，股骨頭內最適合的沃土還有待研究。

　　通過(guò)不同的減壓途徑，采用不同的壞死區清理方法，植入有活力的或無(wú)活力的支撐物，出現了許多手術(shù)組合方式。這些手術(shù)組合方式和結果差異很大，與許多因素有關(guān)。各種保留股骨頭的手術(shù)方式的應用都有局限性，手術(shù)難易程度差別大，手術(shù)效果與并發(fā)癥也各異。因此，選擇合適的保留股骨頭手術(shù)技術(shù)，對病人至關(guān)重要。股骨頭中到重度塌陷的病例不適合保留股骨頭手術(shù)。

　　二、旋轉截骨：

　　截骨后通過(guò)旋轉，將股骨頭壞死區從髖臼外上緣的負重區轉移。通常有兩種截骨方式：粗隆間楔形截骨（屈曲、內翻、外翻）和經(jīng)粗隆旋轉截骨（前旋或后旋）。

　　旋轉截骨是選擇性，手術(shù)難度大，潛在的并發(fā)癥很高，包括內固定失效、骨不連、截骨失敗再行全髖關(guān)節置換難度大等。目前國內很少開(kāi)展。

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）