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肩袖損傷病因是什么?

2014-11-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩袖損傷后,無(wú)論手術(shù)治療或非手術(shù)治療后,都應進(jìn)行系統的康復訓練。所有康復訓練都應在康復治療師指導之下完成。術(shù)后康復訓練主要包括患者術(shù)后佩戴肩吊帶,摘除時(shí)間聽(tīng)從臨床醫生意見(jiàn)。

   對肩袖損傷的病因有血運學(xué)說(shuō),退變學(xué)說(shuō),撞擊學(xué)說(shuō)及創(chuàng )傷學(xué)說(shuō)四種主要論點(diǎn)。

  1、退變學(xué)說(shuō)
 
  Yamanaka通過(guò)尸檢標本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現為:肩袖內細胞變形,壞死,鈣鹽沉積,纖維蛋白樣增厚,玻璃樣變性,部分肌纖維斷裂,有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失,小動(dòng)脈增殖,肌腱內軟骨樣細胞出現,肩袖止點(diǎn)(enthesis)退化的表現為潮線(xiàn)的復制和不規則,正常的四層結構(固有肌腱,潮線(xiàn),礦化的纖維軟骨和骨)不規則或消失,或出現肉芽樣變,這些變化在40歲以下的成人中很少見(jiàn),但隨年齡增長(cháng)呈加重的趨勢。
 
 
  Uhtoff等的研究表明了肌腱止點(diǎn)病變(enthesopcethy)的病理特點(diǎn):肌纖維在止點(diǎn)處排列紊亂,斷裂以及有骨贅形成,肱骨頭軟骨邊緣與岡上肌腱止點(diǎn)間的距離——袖溝(sulcus)的退變程度與袖溝寬度成正比,肌腱止點(diǎn)變性降低了肌腱的張力,成為肩袖斷裂的重要原因。
 
  肌腱的退化變性,肌腱的部分斷裂以及至完全性斷裂在老年患者中是常見(jiàn)病因。
 
  2、血運學(xué)說(shuō)
 
  Codman最早描述的“危險區”位于岡上肌腱遠端1cm內,這一無(wú)血管區域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位,尸體標本的灌注研究都證實(shí)了危險區的存在,即滑囊面血供比關(guān)節面側好,與關(guān)節面撕裂高于滑囊面側相一致,Brooks發(fā)現,岡下肌腱遠端1.5cm內也存在乏血管區,但岡上肌的撕裂發(fā)生率遠高于岡下肌腱,因此除了血供因素外,應當還存在其他因素。
 
  3、撞擊學(xué)說(shuō)
 
  肩撞擊征(impingementsyndromeoftheshoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致,這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節下面喙肩穹下方,NeerⅡ依據撞擊征發(fā)生的解剖部位而將其分為岡上肌腱出口撞擊征(outletimpingementsyndrome)和非出口部撞擊征(non-outletimpingementsyndrome),他認為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起,岡上肌腱在肩峰與大結節之間通過(guò),肱二頭肌長(cháng)頭腱位于岡上肌深面,越過(guò)肱骨頭上方止于頂部或肩盂上粗隆,肩關(guān)節運動(dòng)時(shí),這兩個(gè)肌腱在喙肩穹下往復移動(dòng),肩峰及肩峰下結構的退變或發(fā)育異常,或者因動(dòng)力原因引起的盂肱關(guān)節不穩定,均可導致岡上肌腱,肱二頭肌長(cháng)頭腱及肩峰下肌腱的撞擊性損傷,早期為滑囊病變,中晚期出現肌腱的退化和斷裂。
 
  但一些臨床研究表明,肩袖撕裂的病例中有相當一部分與肩峰下的撞擊無(wú)關(guān),而是單純由于損傷或肌腱退化所致,此外,存在肩峰下撞擊的解剖異常的病例也并非都會(huì )發(fā)生肩袖破裂,因此,肩峰下撞擊征是肩袖損傷的一個(gè)重要病因,但不是惟一的因素。
 
  4、創(chuàng )傷
 
  (1)概況:創(chuàng )傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,勞動(dòng)作業(yè)損傷,運動(dòng)損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng )傷的常見(jiàn)原因,Neviaser等在40歲以上的患者中發(fā)現,凡發(fā)生盂肱關(guān)節前脫位者,若在復位之后患肩仍不能外展,則其肩袖損傷的發(fā)生率為100%,而腋神經(jīng)損傷僅占7.8%,在老年人中,未引起骨折或脫位的外傷也可以引起肩袖撕裂,任何移位的大結節骨折都存在肩袖撕脫性骨折,創(chuàng )傷可根據致傷暴力大小而分為重度暴力創(chuàng )傷與反復的微小創(chuàng )傷,后者在肩袖損傷中比前者更重要,日常生活活動(dòng)或運動(dòng)中的反復微小損傷造成肌腱內肌纖維的微斷裂(microtear),這種微斷裂若無(wú)足夠的時(shí)間修復,將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂,這種病理過(guò)程在從事投擲運動(dòng)的職業(yè)運動(dòng)員中較為常見(jiàn)。
 
 
  (2)暴力作用形式:急性損傷常見(jiàn)的暴力作用形式有:
 
  ①上臂受暴力直接牽拉,致岡上肌腱損傷。
 
  ②上臂受外力作用突然極度內收,使岡上肌腱受到過(guò)度牽拉。
 
  ③腋部在關(guān)節盂下方受到自下向上的對沖性損傷,使岡上肌腱受到相對牽拉,并在喙肩穹下受到?jīng)_擊而致傷。
 
  ④來(lái)自肩部外上方的直接暴力對肱骨上端產(chǎn)生向下的沖擊力,使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。
 
  此外,較少見(jiàn)的損傷有銳器刺傷及火器傷等。
 
  (3)退變因素
 
  綜上所述,肩袖損傷的內在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現的組織退化,以及其在解剖結構上存在乏血管區的固有弱點(diǎn),而創(chuàng )傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生,正如Neviaser強調指出的,4種因素在不同程度上造成了肩袖的退變過(guò)程,沒(méi)有一種因素能單獨導致肩袖的損傷,其中的關(guān)鍵性因素應依據具體情況分析得出。
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