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肩關(guān)節脫位是什么?病因有哪些?

2014-11-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩關(guān)節脫位最常見(jiàn),約占全身關(guān)節脫位的50%,這與肩關(guān)節的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節盂淺而小,關(guān)節囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節活動(dòng)范圍大,遭受外力的機會(huì )多等。肩關(guān)節脫位多發(fā)生在青壯年、男性.

   肩關(guān)節脫位最常見(jiàn),約占全身關(guān)節脫位的50%,這與肩關(guān)節的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節盂淺而小,關(guān)節囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節活動(dòng)范圍大,遭受外力的機會(huì )多等。肩關(guān)節脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。下面和健客網(wǎng)小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

  病因
 
  肩關(guān)節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節前脫位者很多見(jiàn),常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著(zhù)地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn),多由于肩關(guān)節受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節內收內旋位跌倒時(shí)手部著(zhù)地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位,肩關(guān)節脫位如在初期治療不當,可發(fā)生習慣性脫位。
 
 
  疾病癥狀
 
  肩關(guān)節脫位的臨床表現非常明顯:
 
  1、受傷后肩關(guān)節劇烈疼痛
 
  2、肩關(guān)節活動(dòng)嚴重受限
 
  3、肩關(guān)節向下、向前下垂,肩峰下有一個(gè)大的凹陷
 
  4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見(jiàn),像一個(gè)腫塊一樣。將脫臼的肩關(guān)節復位通常要去醫院的急診科尋找醫生幫助,而有一些復發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗,可以自己復位。
 
  檢查
 
  肩關(guān)節后脫位時(shí)常規肩關(guān)節前后位X線(xiàn)攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見(jiàn),且肩前后位X線(xiàn)攝片時(shí)肱骨頭與關(guān)節盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在,故攝片報告常為陰性。但仔細閱片仍可發(fā)現以下異常特征:①由于肱骨頭處于強迫內旋位,即使前臂處于中立位,仍可發(fā)現肱骨頸“變短”或“消失”,大、小結節影像重疊;②肱骨頭內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬,通常認為其間隙大于6mm,即可診斷為異常;③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失;④肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系不對稱(chēng),表現為偏高或偏低,且與盂前緣不平行。
 
  高度懷疑肩關(guān)節后脫位時(shí)應加攝腋位片或穿胸側位片,則可發(fā)現肱骨頭脫出位于肩胛盂后側。必要時(shí)作雙肩CT掃描,即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節面朝后,且脫出關(guān)節盂后緣;有時(shí)可發(fā)現肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節盂后緣形成卡壓而影響復位,或關(guān)節盂后緣的骨折。

  鑒別診斷
 
  本病需與肩周炎進(jìn)行鑒別,肩周炎與肩關(guān)節脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥,早期以劇烈疼痛為主,中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節脫位則多有急性損傷史,如過(guò)力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞,跌倒時(shí)手掌和肘部著(zhù)地,由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊,使肱骨頭脫離關(guān)節盂。
 
  另外,還需對脫位的類(lèi)型進(jìn)行鑒別,脫位后根據肱骨頭的位置可分為3型:①盂下型:肱骨頭位于關(guān)節盂下方,此類(lèi)少見(jiàn);②岡下型:肱骨頭位于肩胛岡下,此類(lèi)亦少見(jiàn);③肩峰下型:肱骨頭仍位于肩峰下,但關(guān)節面朝后,位于肩胛盂后方,此類(lèi)最常見(jiàn)。
 
  疾病治療
 
  肩關(guān)節脫位最初的復位可能很困難。肩關(guān)節周?chē)∪獾寞d攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉,有時(shí)加上鎮靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位。肩關(guān)節復位后,應用吊帶來(lái)保護肩關(guān)節。物理治療有助于患者恢復關(guān)節活動(dòng)度。
 
  1、非手術(shù)治療
 
  復發(fā)性肩關(guān)節不穩早期治療以物理治療為主,加強肩袖肌肉和肩胛骨周?chē)∪獾牧α坑柧毧梢苑€定肩關(guān)節。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關(guān)節的穩定性,這種穩定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個(gè)人精心設計,因為這種肩關(guān)節不穩經(jīng)常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療常可以恢復肩關(guān)節活動(dòng)度、減輕恐懼感、恢復肩關(guān)節功能。
 
  2、手術(shù)治療
 
  如果物理治療和活動(dòng)的調整不能控制肩關(guān)節不穩定,即形成習慣性肩關(guān)節脫位,通常需要作手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是恢復穩定性而盡量減少肩關(guān)節活動(dòng)度的丟失,目前治療肩關(guān)節向前不穩的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過(guò)度緊縮韌帶。在某些情況不,如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續參加比賽的有身體接觸的運動(dòng)員,在第一次肩關(guān)節脫位后即應該接受外科手術(shù)治療。
 
 
  (1)切開(kāi)手術(shù)修復盂唇
 
  該手術(shù)采用5-7cm肩關(guān)節前入路,修復盂唇、緊縮前關(guān)節囊,成功率高達到95%。
 
  (2)關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)
 
  最近關(guān)節鏡手術(shù)及Bankant修復已經(jīng)用于修復盂唇,減少關(guān)節囊松弛。關(guān)節鏡技術(shù)成功率不次于切開(kāi)手術(shù)。該操作通過(guò)小的光纖維鏡來(lái)觀(guān)察肩關(guān)節,器械通過(guò)2-3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節來(lái)修復盂唇。外科技術(shù)與切開(kāi)手術(shù)類(lèi)似。應用關(guān)節鏡技術(shù)較難治療關(guān)節囊松馳。
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