新生兒黃疸的分類(lèi)

　　（一）生理性黃疸由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%~60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒于生后2~3天內出現黃疸，4~5天達高峰；一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產(chǎn)兒可延到3~4周。

　　目前對民既往沿用的新生兒生理性黃疸的血清膽紅素上限值，即足月兒＜205。2μmol/L（12mg/dl）和早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg／dl），已經(jīng)提出異議，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素＜171μmol/L（10mg/dl），也可能發(fā)生膽紅素腦病。

　　國外已規定足月兒血清膽紅素＜220。59μmol/L（12。9mg/dl）為生理性黃疸的界限；國內學(xué)者通過(guò)監測發(fā)現正常足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在205。2~256。5μmol/L（12~15mg/dl）之間，超過(guò)原定205。2μmol/L者占31。3%~48。5%，，早產(chǎn)兒血清膽紅質(zhì)上限超過(guò)256。2μmol/L者也占42。9%，故正在通過(guò)全國性協(xié)作調研擬重新修訂我國生理性黃疸的診斷標準。

　　病理性黃疸常有以下特點(diǎn)：

　　①黃疸在出生后24小時(shí)內出現；

　　②重癥黃疽，血清膽紅素＞205。2~256。5μmol/L，或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl）；

　　③黃疸持續時(shí)間長(cháng)，（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；

　　④黃疸退而復現；

　　⑤血清結合膽紅素＞26μmol/L（1。5mg/dl）

　　病理性黃疸

　　大部分新生兒出生3～7天后會(huì )出現黃疸，大約持續1周后消失。如果孩子在出生后24小時(shí)內出現黃疸，并且黃疸的程度重、發(fā)展快、消退晚，或消退后又重復出現，就可能是病理性黃疸，需要及時(shí)到醫院治療。

　　病理性黃疸的原因

　　1、感染性

　　（1）新生兒肝炎：大多為胎兒在宮內由病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見(jiàn)，其他為乙型肝炎、風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形體等。感染可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒或在通過(guò)產(chǎn)道分娩時(shí)被感染。常在生后1－3周或更晚出現黃疸，病重時(shí)糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

　　（2）新生兒敗血癥。

　　2．非感染性

　　（1）新生兒溶血癥。

　　（2）膽道閉鎖目前已證實(shí)本癥多數是由于宮內病毒感染所導致的生后進(jìn)行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖；若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進(jìn)行性加重；糞色由淺黃轉為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結合膽紅素增高為主。3個(gè)月后可逐漸發(fā)展為肝硬化。

　　（3）母乳性黃疸：大約1%母乳喂養的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點(diǎn)是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，血清膽紅素可高達342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4~12周后下降，無(wú)引起黃疸的其他病因可發(fā)現。

　　停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定診斷。目前認為是因為此種母乳內β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內重吸收增加而引起黃疸；已有學(xué)者認為是此種母乳喂養患兒腸道內能使膽紅素轉變?yōu)槟颉⒓S膽原的細菌過(guò)少所造成。

　　（4）遺傳性疾病：紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見(jiàn)，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。

　　（5）藥物性黃疸：如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。

　　新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病是病理性黃疸最常見(jiàn)的原因。不管是哪種原因引起的，病理性黃疸嚴重時(shí)很可能發(fā)展為可以對新生兒神經(jīng)系統產(chǎn)生損害甚至可以致死的“核黃疸”，一定要加強預防和治療。

　　哪些措施可以預防

　　●如果是母乳喂養，母親要忌用含有氧化劑的藥物，忌食蠶豆，忌與樟腦丸、廁所清潔劑等含萘的物品接觸。

　　●盡早開(kāi)奶，促進(jìn)孩子胎便的排出。

　　●注意保持孩子皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　●孩子用的衣服物品堅決不能接觸樟腦丸或其他含有萘的化學(xué)物質(zhì)。

　　●出生時(shí)給孩子接種乙肝疫苗。

　　●絕不給孩子使用容易誘發(fā)溶血性貧血的氧化劑類(lèi)藥物。

　　健客網(wǎng)提醒：注意給新生兒補充水分;嬰兒房的光線(xiàn)不要太暗，以便觀(guān)察孩子皮膚顏色的變化，并注意觀(guān)察孩子的精神狀態(tài)，如果除黃疸外還伴有少哭、少動(dòng)、少吃或體溫不穩定等現象，就要及時(shí)帶孩子到醫院診治。