高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病，目前，不少家長(cháng)甚至部分基層醫護人員還存在一些錯誤的認知，最常見(jiàn)的把手指放入正在抽搐的患兒口中，或以堅硬物暴力塞入患兒口中，或針刺患兒。

其實(shí)這些做法是不可取，可造成額外傷害，下面的幾個(gè)案例相信會(huì )給大家一些啟示。

案例一：患兒，男，2歲，十分鐘前在家突發(fā)抽搐，神志不清，呼之不應，雙眼上翻、凝視，口唇及面色發(fā)紺，牙關(guān)緊咬，頭后仰，雙手握拳，四肢僵硬抽動(dòng)，奶奶怕孩子咬到舌頭，情急之下把自己的手指放入患兒上下牙齒之間，兩分鐘后患兒抽搐停止，奶奶三個(gè)手指卻鮮血淋漓。

案例二：患兒，男，3歲，在公共浴池洗澡時(shí)突發(fā)抽搐，雙眼上翻，意識不清，牙關(guān)緊咬，其母一時(shí)找不到可用的物品，便將自己手指放入患兒口中，結果被患兒咬得鮮血淋漓。

案例三：患兒，女，4歲，在家突發(fā)抽搐，在某基層醫院任護士的母親見(jiàn)狀，用針灸針針刺孩子人中，十分鐘后患兒抽搐仍不緩解，急送孩子到某醫院急診科，經(jīng)氧氣吸入，靜脈注射安定，半小時(shí)后患兒抽搐緩解。

后續的腦電圖及CT檢查均無(wú)異常，主治醫生認為患兒長(cháng)時(shí)間抽搐可能和過(guò)度刺激有關(guān)。

因孩子抽搐而把手指放入患兒口中被咬傷的事件每年都要發(fā)生幾起，在信息獲取如此便利的當下，確實(shí)是一種悲哀。事實(shí)上，這樣錯誤的做法不僅僅家長(cháng)在做，部分醫護人員也存在對患兒過(guò)度干預，比如，掐人中，針刺穴位等。

筆者20多年前初入職時(shí)，遇到熱性驚厥的患兒，大家常規的做法是，立即按壓或針刺人中、合谷穴位，用開(kāi)口器撬開(kāi)患兒上下牙，將壓舌板放入患兒口腔。近年來(lái)，隨著(zhù)專(zhuān)家共識的發(fā)布，大家才逐漸摒棄了該做法。

熱性驚厥是啥？

熱性驚厥是指3個(gè)月到5歲兒童，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥，排除了顱內感染和其他引起抽搐的原因，既往也沒(méi)有無(wú)熱發(fā)作史。

可分單純和復雜型。臨床上在給熱性驚厥患兒家長(cháng)健康教育時(shí)護士會(huì )告訴他們，患兒抽搐時(shí)最好不要用力掐孩子的人中，也不提倡用力撬開(kāi)孩子的嘴，將筷子、勺子之類(lèi)的堅硬物品強力塞入患兒口腔，或將手指、壓舌板之類(lèi)的物品放入口中。

家人經(jīng)常會(huì )不解地反問(wèn)，「你看手指都被咬成這樣了，何況是柔軟的舌頭，看著(zhù)孩子抽搐，家人什么也不做，還是人嗎？」

家長(cháng)出于心疼孩子，一片愛(ài)心可嘉，可往往是無(wú)知者無(wú)畏，與其讓孩子遭受更大的傷害，還不如讓他安靜地抽一會(huì )。那么遇到孩子抽搐時(shí)，該不該干預？有何證據？

孩子抽搐時(shí)，該不該干預？

筆者就該問(wèn)題在兒科護理群里發(fā)問(wèn)，有老師主張不必處理，等一會(huì )自然緩解；有老師建議可用軟布塞入上下牙之間。

熱性驚厥2016專(zhuān)家共識：大多數熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續時(shí)間1-3分鐘，不必急于用止驚藥物。

《熱性驚厥診斷治療與管理專(zhuān)家共識（2017實(shí)用版）》：大多數熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續時(shí)間1-3分鐘，不必急于用止驚藥物，應保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷，勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開(kāi)牙關(guān)，按壓或搖晃患兒導致進(jìn)一步傷害。

第五版兒科護理學(xué)：驚厥發(fā)生時(shí)，將柔軟棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開(kāi)，以避免損傷牙齒。

第六版兒科護理學(xué)：驚厥發(fā)作未超過(guò)5分鐘可任其自行停止，勿移動(dòng)患兒或強力按壓及約束肢體，不可將物品塞入患兒口中或強力撬開(kāi)緊閉的牙關(guān)。

熱性驚厥需適當處理

從教材來(lái)看，第六版兒科護理學(xué)與2017專(zhuān)家共識相一致，對醫護人員處理熱性驚厥有指導意義。

事實(shí)上，無(wú)論是高熱驚厥或是其他原因引起的驚厥，發(fā)生驚厥時(shí)，病人多意識喪失，此種情況可使支配舌部的肌肉松馳，舌根下墜，結果是舌后墜而不是咬到舌頭。

筆者從事臨床工作20余年，極少見(jiàn)到有因熱性驚厥致舌頭嚴重受傷的。雖然熱性驚厥時(shí)不是那么容易咬到舌頭，但是對于一些患兒仍有可能會(huì )有一些輕微傷。

因此，從人文關(guān)懷方面來(lái)說(shuō)，識別驚厥發(fā)生的先兆意義重大，熱性驚厥多發(fā)生在體溫上升期，部分患兒可發(fā)生在退熱期，應注意患兒是否有如下先兆表現：煩躁不安，神情驚恐，四肢肌張力突然增加，呼吸急促，暫停或不規律等表現，可提前將軟布放在患兒上下牙齒間，避免抽搐時(shí)傷到口腔粘膜及牙齦。

基于抽搐多是突然發(fā)生，沒(méi)有明顯的先兆期，也不能預測多久能停止，因此，熱性驚厥發(fā)作當患兒張口時(shí)應放入軟布之類(lèi)的物品，但痙攣期不宜放入。

熱性驚厥時(shí)的處理措施

綜上所述，無(wú)論是熱性驚厥或其它原因的抽搐，保持患兒安靜并不是什么措施都不采用，靜等患兒自行緩解，而是在驚厥發(fā)生時(shí)：

1.迅速將患兒安置于平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，用軟布、紗布或毛巾等物折疊后放于患者上下牙之間，緊急情況下可以應用衣物、小靠墊等柔軟的物體，松解衣領(lǐng)，避免患兒額外受傷，視情況給予氧氣吸入。

2.專(zhuān)人守護，避免一切不必要的刺激，如按壓人中，針刺穴位等，預防患兒受傷，不可強力按壓肢體，移開(kāi)周?chē)饫残晕锲罚苊?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折等外傷。保護頭頸部，預防舌后墜引發(fā)窒息。

3.及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，抽搐時(shí)不要往口中塞任何東西，不要灌藥，也無(wú)需馬上行口對口人工呼吸。

4.遵醫囑給予鎮靜止驚處理，積極治療原發(fā)病。有既往史的患兒可在發(fā)熱時(shí)積極控制體溫。

醫學(xué)是一個(gè)在實(shí)踐中不斷進(jìn)步的科學(xué)，新的理念和標準的出臺需要經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐證明，從專(zhuān)家共識到指南出臺到教材出版，中間需要經(jīng)歷一段時(shí)期，這是教課書(shū)滯后的原因。

另外，即便是有新的教材，未必每一個(gè)醫護人員都學(xué)過(guò)并掌握。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，因此，分享、傳播新的理念是每一個(gè)專(zhuān)業(yè)人員的責任。