腹痛是兒科門(mén)、急診最常見(jiàn)的癥狀之一，疼痛部位常見(jiàn)于臍周?chē)⒂蚁赂梗虼耍共坎食ɑ駼超）為兒科最常用的輔助檢查之一。

病例分享

患兒，男2歲，以「發(fā)熱伴腹部疼痛三天」三天前患者無(wú)明顯誘因出現發(fā)熱(體溫在38度左右)、體乏無(wú)力，伴有輕微咳嗽。

隨即在當地衛生室按「感冒」治療，（用藥和劑量不詳），三天后，癥狀無(wú)明顯減輕，體溫有所增高并出現下腹部疼痛癥狀，腹痛以右下腹明顯，呈陣發(fā)性鈍痛，口服解痙藥物當時(shí)可以緩解，嚴重時(shí)可伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，呈非噴射狀，患兒發(fā)病以來(lái)腹痛時(shí)而反復，今為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門(mén)診經(jīng)查以「腹痛待查」收入院。

查體：神清，精神稍差，T38.0攝氏度，W15Kg。發(fā)育正常，營(yíng)養良好，查體欠合作。眼瞼無(wú)浮腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽部略充血，雙側扁桃體無(wú)腫大，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及明顯雜音。

腹疼部位以臍周?chē)劣蚁滦毙蟹植迹杂蚁赂篂槊黠@，無(wú)肌緊張及反跳痛，腹痛不局限，腸鳴音3-5次/分。神經(jīng)系統查體未見(jiàn)明顯異常。

輔助檢查：血常規：RBC:3.14*1012/L，WBC:10.3*10^9/L，Hb:127.0g/L，PLT:182*10^9/L腹部彩超：腸系膜淋巴結腫大。

初步診斷：1，上呼吸道感染；2，腸痙攣

注（腸系膜淋巴結腫大不作為臨床診斷）

急性腸系膜淋巴結腫大常見(jiàn)的病因是急性腸系膜淋巴結炎，目前超聲檢查診斷腸系膜淋巴結炎的標準不盡相同。

我們通常在臨床遇到這樣的孩子，很難著(zhù)手去處理，因為本身存在好幾種問(wèn)題：

（1）患兒出現腸系膜淋巴結腫大，該使用什么藥物？

（2）如果著(zhù)手處理，無(wú)用藥指征怎么辦？

（3）患兒就診后，未使用任何藥物，腹痛緩解，但反復發(fā)作，該如何處理？

1.腸系膜淋巴結為何會(huì )腫大？

兒童腸系膜淋巴結相對比成人長(cháng)，腸壁血管豐富，主要沿腸系膜動(dòng)脈弓分布，多位于回腸末端和回盲部，腸內容物因在回盲部停留，因肌層薄弱,神經(jīng)調節功能不穩定，小兒淋巴系統發(fā)育尚未成熟,屏障作用較差，腸內細菌病毒易在此吸收入回盲部淋巴結，繼而引發(fā)腸系膜淋巴結腫大。

2.腸系膜淋巴結腫大的常見(jiàn)原因有哪些？

（1）年齡：小兒淋巴系統發(fā)育旺盛，免疫反應迅速，淋巴結相對較大，但隨年齡增長(cháng)逐漸縮小；

（2）飲食：飲食對淋巴結內的淋巴組織可產(chǎn)生直接影響，當食物內含有大量脂肪及蛋白質(zhì)時(shí)，會(huì )出現淋巴細胞增生現象；

（3）淋巴結反應性增生：淋巴結是沿著(zhù)淋巴管分布的防御器官，主要功能是過(guò)濾淋巴液和參與免疫應答等，當含有細菌、病毒、炎性因子、壞死細胞等刺激物的淋巴液經(jīng)過(guò)淋巴結，可使淋巴結種的巨噬細胞、漿細胞和淋巴細胞迅速增多，吞噬并清除上述刺激物，從而使局部淋巴結反應性增大，增生；

（4）感染：呼吸道感染、消化道感染或全身感染狀態(tài)下，細菌或毒素等通過(guò)各種途徑侵入消化道，使相應區域的腸系膜淋巴結反應性增生并腫大。

3.腸系膜淋巴結腫大診斷標準是什么？

目前，腸系膜淋巴結腫大超聲診斷標準為：

（1）縱徑＞0.5cm，縱橫比（L/T）≥2，有2給以上淋巴結呈彌漫性均勻性改變；

（2）縱徑＞1.0cm，橫徑＞0.5cm，L/T≥2為淋巴結腫大，有2個(gè)以上淋巴結腫大；

（3）良性淋巴結腫大L/T≥2；相反惡性淋巴結腫大L/T＜2。

注：L：長(cháng)徑T：短徑（目前對彩超診斷腸系膜淋巴結炎存在爭議，因小兒淋巴系統發(fā)育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發(fā)現腸系膜淋巴結，腹部淋巴結腫大在兒童中很常見(jiàn)，不應都視為異常，且腸系膜淋巴結增大可以是正常現象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現，如腫瘤炎癥等）。

4.腸系膜淋巴結腫大要注意哪些鑒別診斷？

（1）腸痙攣：腸痙攣患兒表現為陣發(fā)性腹痛，可伴有腹瀉，可自行緩解，超聲檢查可見(jiàn)腸蠕動(dòng)增快，腸管積液，無(wú)明顯其他異常表現。

（2）腸套疊：常表現為突然出現間斷性哭鬧反復發(fā)作，臨床上有陣發(fā)性腹痛、血便、腹部包塊三大癥狀，超聲檢查可發(fā)現斜切面「假腎性」表現，短軸切面「同心圓征」，長(cháng)軸切面為「套筒征」。

（3）急性闌尾炎：

急性腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎都是兒科最常見(jiàn)的疾病，并且容易混淆，兩種疾病的臨床表現有相似之處；

1）腹痛與發(fā)熱：部分患兒先發(fā)熱后腹痛是腸系膜淋巴結炎的早期正常，反之則是急性闌尾炎的早期癥狀；

2）腹痛的性質(zhì)：腸系膜淋巴結炎腹痛部位多不固定，不呈進(jìn)行性加重，可有緩解期，無(wú)明顯腹膜刺激癥狀，而急性闌尾炎以轉移性腹痛為特點(diǎn)，腹痛較重，呈進(jìn)行性加重，有壓痛、反跳痛、肌緊張；

3）體溫：腸系膜淋巴結炎患兒體溫很少超過(guò)38.5℃以上；

4）白細胞計數：腸系膜淋巴結炎患者白細胞計數多正常或輕度升高，急性闌尾炎患者白細胞計數常明顯升高，可達12x109及以上。

（4）腹型過(guò)敏性紫癜

腹型過(guò)敏性紫癜患兒常表現為嚴重的陣發(fā)性腹部絞痛（或僅有陣發(fā)性腹痛表現），嘔吐、血便等，且均出現在皮膚瘀斑之前，腸道的病理改變主要為腸壁出血、水腫及增厚，超聲檢查可發(fā)現病變腸管節段性擴張，還可見(jiàn)不同程度的液性暗區；

（5）睪丸扭轉：睪丸扭轉的表現多為睪丸疼痛、腰痛、腹痛，腹股溝區疼痛，也可先后或同時(shí)合并以上幾種表現，但如果不是首先表現為睪丸疼痛者，往往不會(huì )引起充分重視而引起誤診；

（6）腸系膜淋巴結結核

結核是一種慢性肉芽腫性疾病，表現復雜多樣，幾乎人體所有器官包括腹腔均可累及，腫大的淋巴結內部回聲既可表現為實(shí)質(zhì)均勻低回聲，也可同時(shí)伴液性暗區或鈣化，可合并腹腔積液、腸管粘連等改變；

（7）淋巴瘤

幾乎任何惡性腫瘤均可引起腸系膜淋巴結病變，以淋巴瘤最為常見(jiàn)，最常累及的部位為胸部、腹膜后及淺表淋巴結，腸系膜淋巴結病變也很常見(jiàn)。

小結：

兒童腸系膜淋巴結腫大依靠腹部影像學(xué)檢查診斷，目前沒(méi)有統一公認的兒童腸系膜淋巴結腫大的診斷標準，兒童腸系膜淋巴結腫大臨床上較常見(jiàn)。

大多數情況下是在合并感染時(shí)引起的腸系膜淋巴結反應性腫大、增生，在臨床處理時(shí)，針對原發(fā)病處理，而單就淋巴結腫大本身來(lái)講，無(wú)需使用抗生素，避免過(guò)度藥物治療。