兒童流感用藥專(zhuān)家共識

2018-01-31 來(lái)源：兒童醫學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗病毒治療考慮適用于身邊有流感感染的健康兒童，出現一系列持續的臨床癥狀，考慮感染流感病毒。如果考慮感染了流感病毒，最好在疾病發(fā)生48小時(shí)內給予抗病毒治療。

抗流感病毒藥物推薦使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

作用機制

選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，阻止子代病毒顆粒在人體細胞的復制和釋放，對甲、乙型流感均具活性。

種類(lèi)

包括奧司他韋、扎那米韋、靜脈使用的帕那米韋。目前我國批準上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。

奧司他韋有2種劑型，顆粒劑（規格有15mg和25mg）和膠囊型（75mg）。美國食品與藥品管理局（FDA）已批準奧司他韋用于1歲及以上兒童的治療和預防，年齡>14天新生兒僅用于治療。

基于最初藥代動(dòng)力學(xué)數據和有限的安全數據，奧司他韋可以用于治療患有流感的嬰幼兒和新生兒是因為治療的好處超過(guò)了治療的風(fēng)險，最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現48小時(shí)內，抗病毒治療應該用于因流感住院后有嚴重并發(fā)癥或者沒(méi)有流感免疫或者臨床癥狀出現48小時(shí)內。

抗病毒治療考慮適用于身邊有流感感染的健康兒童，出現一系列持續的臨床癥狀，考慮感染流感病毒。如果考慮感染了流感病毒，最好在疾病發(fā)生48小時(shí)內給予抗病毒治療。

CDC、世界衛生組織和獨立調查者回顧分析一致認為，時(shí)間性的奧司他韋治療可以減少并發(fā)癥包括住院和死亡的風(fēng)險。美國IDSA對于社區獲得性肺炎指南指出，流感抗病毒治療在兒童因流感得到社區獲得性肺炎后進(jìn)行管理，特別是門(mén)診患兒。

因為早期的抗病毒治療是最有價(jià)值的，治療不應遲于檢驗出流感陽(yáng)性后進(jìn)行。流感檢查出陰性結果不能排除流感。對于重癥疾病，流感癥狀發(fā)生48小時(shí)內可以得到最好的結果。

癥狀出現96小時(shí)后給藥也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的。帕拉米韋氯化鈉注射液已在我國批準上市，規格是300mg/100ml，主要用于甲型和乙型流感的治療。

通常情況下兒童可以采用帕拉米韋10mg/kg，1次/天，30分鐘以上單次靜脈滴注，也可以根據病情，采用連日重復給藥，不超過(guò)5天，單次給藥量的上限為600mg。

應用指征

推薦使用

①凡實(shí)驗室病原學(xué)確認或高度懷疑流感，且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)及流感病情嚴重程度，都應當在發(fā)病48小時(shí)內給予治療。

②實(shí)驗室確認或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標本流感病毒檢測陽(yáng)性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。

考慮使用

①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情無(wú)改善和48小時(shí)后標本檢測陽(yáng)性的流感門(mén)診患兒。

②臨床高度懷疑或實(shí)驗室確認流感、無(wú)并發(fā)癥危險因素、發(fā)病<48小時(shí)就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現并發(fā)癥的危險性，或者與流感高危病人有密切接觸史的門(mén)診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著(zhù)且持續>48小時(shí)的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。

不良反應

奧司他韋不良反應包括胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎，疲勞及神經(jīng)系統癥狀（頭痛、失眠、眩暈），曾有抽搐和精神障礙的報道，但不能確定與藥物的因果關(guān)系。奧司他韋為口服劑型，批準用于>1歲的兒童和成人，<1歲的兒童其安全性和有效性缺少足夠資料；不良反應主要見(jiàn)于兒童和青少年，但不能確定與藥物的因果關(guān)系。此外，偶有皮疹、過(guò)敏反應和肝膽系統異常。

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清熱解毒。用于流行性感冒，流清鼻涕，頭痛咳嗽，周身酸癰，炎癥發(fā)燒等。

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清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩。

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本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾病。詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。

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阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)

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阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單

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為阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染：1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。5.急性單純性淋病。6.本品尚可用

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1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。 6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病

磺胺類(lèi)藥屬廣譜抗菌藥，但由于目前許多臨床常見(jiàn)病原菌對該類(lèi)藥物耐藥故僅用于敏感細菌及其他敏感病原微生物所致的感染。磺胺嘧啶(不包括該類(lèi)藥與甲氧芐啶的復方制劑)的適應癥為：1.敏感腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預防。2.與甲氧芐啶合用可治療對其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎及皮膚軟組織等感染。3.星形奴卡菌病。4.對氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。5.為治療沙眼衣原

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阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋

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1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5．急性單純性淋病。 6．本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病

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希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)

健客價(jià)：￥26

阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)b內酰胺酶菌株)所致的下列感染: (1)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染； (2)大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染； (3)溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染； (4)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染； (5

健客價(jià)：￥5

阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染：1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5．急性單純性淋病。 6．本品尚可用于治療傷寒、傷

健客價(jià)：￥8.5