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患兒家長(cháng)問(wèn)的疫苗問(wèn)題回答不出來(lái)?看看這篇文章

2017-12-25 來(lái)源:兒科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:指政府免費提供,應依照規定受種的疫苗,包括:國家免疫規劃疫苗,省級人民政府在執行國家免疫規劃時(shí)增加的疫苗,縣級及以上人民政府或者其衛生計生行政部門(mén)組織開(kāi)展的應急接種或群體性預防接種所使用的疫苗。
  兒科門(mén)診工作中,經(jīng)常有家長(cháng)詢(xún)問(wèn)孩子有黃疸、發(fā)熱能接種疫苗嗎……
 
  疫苗接種后出現的一些臨床表現,家長(cháng)往往會(huì )第一時(shí)間詢(xún)問(wèn)兒科醫生,筆者結合國內外文獻,總結了兒科醫生應該掌握的相關(guān)問(wèn)題。
 
  1.疫苗是如何來(lái)分類(lèi)的?
 
  我國疫苗分為第一類(lèi)疫苗和第二類(lèi)疫苗[1],劃分的主要標準是受種者是否自費。
 
  (1)第一類(lèi)疫苗
 
  指政府免費提供,應依照規定受種的疫苗,包括:國家免疫規劃疫苗,省級人民政府在執行國家免疫規劃時(shí)增加的疫苗,縣級及以上人民政府或者其衛生計生行政部門(mén)組織開(kāi)展的應急接種或群體性預防接種所使用的疫苗。
 
  (2)第二類(lèi)疫苗
 
  指公民自費并自愿受種的其他疫苗。
 
  2.常規接種的一類(lèi)疫苗有哪些?
 
  我國目前規定的兒童常規接種一類(lèi)疫苗共12種[1],包括:
 
  3.疫苗接種的禁忌癥都有哪些?
 
  包括一般禁忌癥和特殊禁忌癥,其中一般禁忌癥適用于各種疫苗接種[2]。
 
  (1)一般禁忌癥
 
  包括急性傳染病的潛伏期、前驅期、發(fā)病期、恢復期,發(fā)熱或患嚴重的慢性疾病如心臟、肝臟、腎臟疾病、活動(dòng)性結核病、化膿性皮膚病、免疫缺陷病或過(guò)敏性體質(zhì)(如反復發(fā)作支氣管哮喘,蕁麻疹,血小板減少性紫癜等),有驚厥史或癲癇等[3]。
 
  (2)特殊禁忌證
 
  指適用于某種疫苗使用的禁忌證,具體詳見(jiàn)每種疫苗的詳細說(shuō)明。
 
  注意:關(guān)于雞蛋過(guò)敏患兒能否接種流感疫苗,有文獻表明有嚴重雞蛋過(guò)敏的兒童也可安全的接種足量三價(jià)季節性流感疫苗,且沒(méi)有必要分次注射[4],但此類(lèi)兒童接種后,需在有醫療條件的地方觀(guān)察30分鐘。
 
  4.如何補種疫苗?
 
  未完成國家免疫規劃規定劑次的兒童,只需補種未完成的劑次,無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。
 
  注意:當無(wú)法使用同一廠(chǎng)家疫苗完成全程接種時(shí),可使用不同廠(chǎng)家的同品種疫苗完成后續接種(含補種,疫苗說(shuō)明書(shū)有特別說(shuō)明的情況除外)[5]。
 
  5.不同疫苗能同時(shí)接種嗎?
 
  (1)不同疫苗可同時(shí)接種
 
  現階段的國家免疫規劃疫苗均可按照免疫程序或補種原則同時(shí)接種,但兩種及以上注射類(lèi)疫苗應接種在不同部位[5]。
 
  (2)接種間隔
 
  兩種及以上國家免疫規劃使用的注射類(lèi)減毒活疫苗,如果未同時(shí)接種,應間隔≥28天進(jìn)行接種。
 
  國家免疫規劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗,如果與其他種類(lèi)國家免疫規劃疫苗(包括減毒和滅活)未同時(shí)接種,對接種間隔不做限制。
 
  6.預防接種后可能有哪些表現?
 
  預防接種制劑是一種外來(lái)刺激,可能會(huì )出現不同程度的全身和(或)局部一般不良反應[3]。主要有發(fā)熱、局部紅腫,同時(shí)可有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等[1]。
 
  (1)全身臨床表現
 
  接種滅活疫苗后24小時(shí)內可能出現發(fā)熱,一般持續1~2天,很少超過(guò)3天;接種減毒活疫苗出現發(fā)熱的時(shí)間稍晚,如接種麻疹疫苗后6~10天可能會(huì )出現發(fā)熱,個(gè)別受種者可伴有輕型麻疹樣癥狀。
 
  少數除發(fā)熱癥狀外,可有頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況,一般持續1~2天。
 
  個(gè)別可出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,接種當天多見(jiàn),很少超過(guò)2~3天。
 
  處置原則:
 
  發(fā)熱≤37.5℃時(shí),加強觀(guān)察,適當休息,多飲水,防止繼發(fā)其他疾病;
 
  發(fā)熱>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等,及時(shí)就診。
 
  (2)局部一般反應
 
  少數接種后數小時(shí)至24小時(shí)或稍后,局部出現紅腫,伴疼痛;
 
  紅腫范圍一般不大,僅少數人紅腫直徑>30mm,一般24~48小時(shí)逐步消退;接種卡介苗2周左右,局部可出現紅腫浸潤,隨后化膿,形成小潰瘍,大多在8~12周后結痂(卡疤),一般不需處理,但要注意局部清潔,防止繼發(fā)感染;
 
  部分受種者接種含吸附劑的疫苗,會(huì )出現因注射部位吸附劑未完全吸收,刺激結締組織增生,而形成硬結。
 
  處置原則:
 
  紅腫直徑和硬結<15mm,一般無(wú)需處理;
 
  紅腫直徑和硬結在15~30mm,可用干凈的毛巾先冷敷,出現硬結者可熱敷,每日數次,每次10~15分鐘;
 
  紅腫和硬結直徑≥30mm的局部反應,應及時(shí)就診;
 
  接種卡介苗出現的局部紅腫,不能熱敷。
 
  7.特殊兒童免疫接種應注意哪些事項?
 
  (1)HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒
 
  足月兒:出生12小時(shí)內肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白(HBIG),同時(shí)按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。
 
  早產(chǎn)兒:出生12小時(shí)內肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白(HBIG),間隔3~4周后再次肌注1次。盡早接種第1針疫苗,1~2月后或者體重大于2000g后再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫[6]。
 
  (2)使用糖皮質(zhì)激素患兒
 
  通常認為體重>10kg,連續使用≥14d,劑量≥2mg/kg或者≥20mg潑尼松或相當于潑尼松劑量的患兒,已經(jīng)達到足夠的免疫抑制,應注意對其接種活病毒疫苗的安全性;
 
  對大劑量全身性應用激素治療14d以上的人群,停用激素后至少推遲1月以上才能接種活病毒疫苗[7]。
 
  (3)使用靜脈注射用丙種球蛋白(IVIG)患兒
 
  血制品(包括全血、單產(chǎn)紅細胞、血漿等)和其他含抗體的血制品(包括免疫球蛋白、高價(jià)免疫球蛋白和IVIG等)能抑制麻疹和風(fēng)疹疫苗的免疫應答≥3個(gè)月,對腮腺炎和水痘疫苗的免疫應答是否有抑制作用尚不清楚[8]。
 
  此時(shí)接種含有麻疹或風(fēng)疹疫苗的患兒,如果應用過(guò)下述治療,必須符合時(shí)間間隔:免疫缺陷病的替代治療IVIG(300-400mg/Kg)、ITP的IVIG治療(400mg/Kg),間隔至少8月;ITP的IVIG治療(800mg/Kg)間隔10月;ITP或川崎病的IVIG治療(1600-2000mg/Kg)間隔11月[9]。
 
  IVIG使用并不影響口服Ty21a傷寒疫苗、黃熱病疫苗、減毒流感疫苗、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗的接種[8]。
 
  (4)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染母親所生兒童[5]
 
  注:暫緩接種:當確認兒童HIV抗體陰性后再補種,確認HIV抗體陽(yáng)性?xún)和挥杞臃N;「√」表示「無(wú)特殊禁忌」,「×」表示「禁止接種」。
 
  (5)除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者不予接種減毒活疫苗[5]。
 
  (6)有個(gè)人或家族驚厥史的兒童
 
  有個(gè)人/家族驚厥史的兒童,接種白喉-破傷風(fēng)類(lèi)毒素-全細胞性百日咳疫苗(DPT)、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹-水痘聯(lián)合疫苗(MMRV),或者同時(shí)接種流感和13價(jià)肺炎球菌聯(lián)合疫苗(PCV13),發(fā)生驚厥的危險性增加。
 
  白喉-破傷風(fēng)類(lèi)毒素-無(wú)細胞性百日咳疫苗(DPaT)可顯著(zhù)降低熱性驚厥的發(fā)生率[9],2010年修訂的《中華人民共和國藥典》中熱性驚厥史并非DTP疫苗的接種禁忌證[10];
 
  應分別接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗(MMR)和水痘疫苗,而非生后12~47月內接種第一劑麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹-水痘聯(lián)合疫苗(MMRV)[9];
 
  有研究表明,熱性驚厥的風(fēng)險在A(yíng)型流感(H1N1)疫苗接種后的風(fēng)險增加了2倍,但感染流感后FS的發(fā)生風(fēng)險會(huì )提高更多[11]。
 
  有研究證實(shí)疫苗相關(guān)熱性驚厥組與非疫苗相關(guān)熱性驚厥組比較,其因熱性驚厥住院、熱性驚厥再發(fā)和診斷為癲癇的情況。結果提示兩者的住院率及再發(fā)情況差異無(wú)統計學(xué)意義,之后發(fā)展為癲癇的風(fēng)險也無(wú)不同[12]。因此疫苗相關(guān)熱性驚厥與普通熱性驚厥本質(zhì)上并無(wú)不同。
 
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