腸套疊是嬰兒腸梗阻的常見(jiàn)原因

2017-12-05 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：陣發(fā)性腹痛：嬰幼兒可表現為陣發(fā)哭鬧、拒食、屈腿等，數分鐘后緩解安靜或入睡，不久復發(fā)。年長(cháng)兒可訴腹痛。不久發(fā)生嘔吐。

　　第四節腸套疊

　　腸套疊是指一部分腸管套入相鄰腸管之中，是嬰兒腸梗阻的常見(jiàn)原因。嬰幼兒可因飲食變化、病毒感染、免疫失衡以及腸息肉、梅克爾憩室等引起，男孩多見(jiàn)。

　　【主訴】

　　陣發(fā)性腹痛、哭鬧、嘔吐常為就診原因，偶爾有以血便及休克為首發(fā)癥狀而就診的。

　　【臨床特點(diǎn)】

　　1.主要癥狀

　　（1）陣發(fā)性腹痛：嬰幼兒可表現為陣發(fā)哭鬧、拒食、屈腿等，數分鐘后緩解安靜或入睡，不久復發(fā)。年長(cháng)兒可訴腹痛。不久發(fā)生嘔吐。

　　（2）血便：常在發(fā)病8～12小時(shí)后出現紅果醬樣大便，部分患兒可在肛門(mén)指檢時(shí)發(fā)現手套染血。

　　（3）主要體征：可在右上腹肋緣下或臍上觸及臘腸樣、光滑、實(shí)性、有彈性的腫物，可活動(dòng)。

　　2.次要癥狀

　　（1）少數小嬰兒可以面色蒼白、精神萎靡、嗜睡起病，繼之休克，而哭鬧、腹痛不明顯；

　　（2）隨套疊進(jìn)展，腹部腫物可沿升結腸移至左腹部，甚至套入直腸。

　　（3）多數患兒右下腹比較松軟，有空虛感。

　　（4）病程晚期尤其有休克、腹膜炎等征象時(shí)，腹脹、腫物等常不明顯。

　　3.幾種特殊類(lèi)型腸套疊特點(diǎn)

　　（1）小腸套疊：少見(jiàn)，常有停止排氣排便，多無(wú)血便，腹部腫物不明顯。

　　（2）慢性腸套疊：病期多在10～15日，主要以腹部腫物為表現，很少有血便，右上腹可觸及有彈性的腫物，較固定。

　　4.誤診分析

　　（1）過(guò)敏性紫癜：可有腹痛、便血等，但腹部多無(wú)腫物，可見(jiàn)皮疹、關(guān)節腫痛等。

　　（2）消化性潰瘍病：可有腹痛、嘔吐，偶有血便，但多為黑便，腹部無(wú)腫物，病史一般較長(cháng)。

　　（3）其他腸道外科疾病：如腸囊腫、腸內外腫瘤等。

　　（4）細菌性痢疾：多為黏液膿血便，無(wú)腹部包快，大便培養可鑒別。

　　【輔助檢查】

　　1.主要檢查

　　（1）糞便常規：隱血試驗陽(yáng)性。

　　（2）糞便培養：陰性。

　　（3）鋇劑或氣體灌腸：X線(xiàn)下套入部通過(guò)受阻，可出現杯狀影。

　　（4）腹部B超：可見(jiàn)腸套疊橫斷面呈“同心圓”或“靶環(huán)”影像，縱斷面呈“套筒”影。

　　2.次要檢查

　　（1）血氣以及電解質(zhì)：嘔吐頻繁者可有水、電解質(zhì)紊亂。

　　（2）腹部探查術(shù)：部分臨床表現不典型的急性患者，無(wú)法及時(shí)明確者，需行急癥腹部探查助診。

　　【治療要點(diǎn)】

　　1.一般支持療法應先糾正脫水、酸中毒，如有休克更應積極糾正休克。休克主要為低血容量所致，故積極補充晶體液體和血漿非常重要。

　　2.非手術(shù)復位

　　（1）適應證：目前多在透視下行空氣灌腸復位，其適應證主要為病程在24～48小時(shí)內，一般情況較好，無(wú)明顯腸壞死或腸穿孔征象，套疊頭部未脫出肛門(mén)。

　　（2）復位方法包括

　　★空氣壓力灌腸法：即用橡皮導管插入肛門(mén)，在一定的壓力下灌入空氣，使套入的腸管復位。這種方法必須由有經(jīng)驗的醫生在X線(xiàn)透視下進(jìn)行操作。約90%的思兒通過(guò)此法可將套入的腸管復位，而且絕大多數可以1次復位而不再復發(fā)。但亦有的小兒經(jīng)過(guò)2～3次的氣灌腸，套入的腸管仍不能復位。對于未能復位或有嚴重脫水及腸梗阻表現的患兒；則需進(jìn)行手術(shù)治療。

　　★鋇灌腸水壓復位法：無(wú)完全性腸梗阻及腹脹、腹部壓痛者可以灌腸療法治療，多數患兒均能經(jīng)氣灌腸而復位。

　　★B超監視下水壓灌腸：復位需在有經(jīng)驗的放射科醫師指導下進(jìn)行，要嚴格掌握壓力及充氣時(shí)間，以防出現腸道穿孔。

　　3.手術(shù)治療

　　（1）手術(shù)的目的：是切除壞死的腸管，再做腸吻合術(shù)，以免發(fā)生腸穿孔。

　　（2）手術(shù)的適應證：病情晚期估計有腸壞死、腸穿孔、梗阻情況嚴重、非手術(shù)復位不成功或套疊為繼發(fā)于其他腸道疾患等情況時(shí)應采用手術(shù)治療。需考慮手術(shù)治療的情況：

　　★病史超過(guò)48小時(shí)或全身狀態(tài)差，有脫水、精神差、休克等癥狀。

　　★腹脹明顯，腸腔透視下可見(jiàn)多個(gè)巨大液平面，腹部壓痛肌緊張懷疑腸壞死者。

　　★復發(fā)3次以上，或可能有器質(zhì)性病變者。

　　★疑為小腸套疊者。

　　★氣灌腸未能復位且有復套征象。

　　（3）手術(shù)方法：打開(kāi)腹腔，將腸套疊之腸曲托出，由遠端往近端擠回去，使之復原，檢查腸管是否正常，并作相應處理，如替腸減壓、腸切除、腸吻合等，同時(shí)去掉闌尾。