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小兒胃食管反流病診斷治療方案(試行)

2017-12-05 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:(1)體位治療:將床頭抬高15-30度,嬰兒采用仰臥位,年長(cháng)兒左側臥位。(2)飲食治療:適當增加飲食的稠厚度,少量多餐,睡前避免進(jìn)食。低脂、低糖飲食,避免過(guò)飽。肥胖患兒應控制體重。
  胃食管反流(GER)是指胃內容物反流到食管,甚至口咽部,分為功能性GER和病理性GER。功能性GER:常見(jiàn)于6月齡以下嬰兒,表現溢乳為主,多發(fā)生在餐后,睡眠時(shí)較少發(fā)生,生長(cháng)發(fā)育不受影響,隨年齡增長(cháng)癥狀減輕,通常不需治療。病理性GER:反流頻發(fā),且持續時(shí)間長(cháng),多發(fā)生于臥位、睡眠及空腹時(shí)。如有十二指腸內容物反流到食管稱(chēng)十二指腸胃食管反流(DGER)。胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管內、外癥狀和(或)并發(fā)癥的臨床癥候群,需評估和治療。
 
  一、GERD分類(lèi)
 
  根據胃鏡下食管黏膜表現分為3類(lèi):非糜爛性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)、和Barrett食管(BE)。
 
  二、GERD診斷
 
  (一)診斷依據
 
  1.具有GERD的臨床表現:反復嘔吐、溢乳、反酸、噯氣、燒心、胸骨后痛、吞咽困難、嘔血、黑便、聲音嘶啞等癥狀;哮喘、反復肺炎、窒息、生長(cháng)發(fā)育不良等并發(fā)癥。
 
  2.24h食管pH值監測:Boix-Ochoa綜合評分>11.99和酸反流指數>4%者診斷為病理性GER,不符合者均為陰性。
 
  3.24h食管膽汁反流監測(Bilitec-2000):食管膽紅素值>0.14提示有膽汁反流,是診斷DGER的客觀(guān)證據。
 
  [該指南原文全文收錄在本微信號獨家編輯提供的《兒科常見(jiàn)疾病診療常規(第一輯)》一書(shū)中,歡迎閱讀全文]
 
  4.胃鏡檢查:RE的內鏡診斷及分級標準為:0級:食管黏膜無(wú)異常,即為NERD(可有組織學(xué)改變);I級:食管黏膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)融合現象;II級:食管黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛、并有融合但小于周徑的2/3;III級食管黏膜病變廣泛發(fā)紅,糜爛融合呈全周性或有潰瘍。
 
  5.食管黏膜組織活檢:(1)RE的病理特點(diǎn):1.食管鱗狀上皮基底層細胞增生、肥厚,其厚度超過(guò)上皮厚度的15%;2.黏膜固有層乳頭延伸進(jìn)入上皮,達上皮厚度的2/3;淺表乳頭層血管擴張;3.上皮層內中性粒細胞和嗜酸細胞浸潤,或有較多的淋巴細胞浸潤。如觀(guān)察10個(gè)高倍視野,平均每個(gè)視野嗜酸細胞大于7個(gè)提示嗜酸細胞性食管炎;4.黏膜糜爛或潰瘍形成,炎癥細胞浸潤,肉芽組織形成和(或)纖維化。(2)Barrett食管:食管鱗狀上皮由腺上皮取代,出現杯狀細胞的腸上皮化生。
 
  6.其他檢查:(1)上消化道鋇餐造影:5min內有3次以上鋇劑反流至食管提示有反流。同時(shí)可排除食管裂孔疝、賁門(mén)失弛緩癥、胃扭轉等疾病。(2)胃食管同位素閃爍掃描:胃食管反流指數(RI)≥3.5%。
 
  (二)診斷標準
 
  1.具有GERD的臨床表現。
 
  2.24h食管pH值和(或)膽紅素值監測陽(yáng)性。
 
  3.胃鏡下食管黏膜無(wú)損傷診斷為NERD,有損傷診斷為RE。
 
  三、GERD治療
 
  治療目的:緩解癥狀,改善生活質(zhì)量,防治并發(fā)癥。
 
  1.一般治療:(1)體位治療:將床頭抬高15-30度,嬰兒采用仰臥位,年長(cháng)兒左側臥位。(2)飲食治療:適當增加飲食的稠厚度,少量多餐,睡前避免進(jìn)食。低脂、低糖飲食,避免過(guò)飽。肥胖患兒應控制體重。
 
  2.藥物治療(注意藥物適用年齡及不良反應):
 
  [該指南原文全文收錄在本微信號獨家編輯提供的《兒科常見(jiàn)疾病診療常規(第一輯)》一書(shū)中,歡迎閱讀全文]
 
  (1)抑酸劑:療程8~12周,推薦降階“step-down”方案,先用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)[1.0mg/(kg.d)]4周,有效者減量至0.5mg/(kg.d)或用組胺受體阻滯(H2RA)維持4-8周,必要時(shí)可延長(cháng)至6個(gè)月以上。無(wú)效者可適當增加PPI劑量或延長(cháng)用藥時(shí)間,或改用其他PPI。①PPI:奧美拉唑(omeprazole),0.5~1.0mg/(kg.d),早餐前半小時(shí)頓服。②H2RA:雷尼替丁(ranitidine)4~6mg/(kg.d)(每日最大劑量300mg);西米替丁(cimetidine)10~30mg/(kg.d)(每日最大劑量800mg,嬰幼兒?jiǎn)未蝿┝坎怀^(guò)300mg);法莫替丁(famotidine)0.6~0.8mg/(kg.d)(每日最大劑量40mg),分2次,q12h或睡前1次服用。(2)促動(dòng)力劑:療程4周。多潘立酮(domperidone),每次0.2~0.3mg/kg,每日3次,飯前15~30min服用。(3)黏膜保護劑:療程4-8周。可選用硫糖鋁、蒙脫石散劑等。
 
  3.手術(shù)治療:適應證:(1)反流癥狀嚴重,合并食管狹窄、潰瘍、出血,或嚴重影響生長(cháng)發(fā)育;(2)有解剖異常,如食管裂孔疝伴反復嘔吐、上消化道出血;(3)與反流有關(guān)的呼吸道疾病反復發(fā)作,如吸入性肺炎、難治性哮喘,甚至窒息。
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