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引起小兒致聾的藥物有那些?藥源性耳聾的預防

2017-11-23 來(lái)源:復旦兒科黃劍峰醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:農村兒童已成為藥源性耳聾最大受害者,因為農村人們對這類(lèi)藥物的危害性仍然認識不夠,據統計,0~4歲聽(tīng)力殘疾兒童中83.2%發(fā)生在農村。
  16歲的小麗是個(gè)美麗的姑娘,但由于兩歲時(shí)腹瀉用了慶大霉素導致耳聾,歷經(jīng)許多大小醫院就診治療仍然沒(méi)有好轉,她的一生終將生活在無(wú)聲的世界里了,至今還不能上學(xué),不能不令人扼腕痛惜。
 
  小兒耳聾不少是由于用藥不當引起,藥物耳聾主要表現為聽(tīng)覺(jué)系統的慢性中毒,以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥后1~2周出現,對于兒童來(lái)說(shuō),特別是年齡小的孩子不會(huì )表達,所以早期的癥狀不太容易識別。若孩子用藥不哭不鬧,反而變得安靜,對聲音反應變得遲鈍,就應該警惕了。導致藥源性耳聾主要因素是包括藥物種類(lèi)、個(gè)體差異、給藥劑量、給藥時(shí)間長(cháng)短等等。
 
  農村兒童已成為藥源性耳聾最大受害者,因為農村人們對這類(lèi)藥物的危害性仍然認識不夠,據統計,0~4歲聽(tīng)力殘疾兒童中83.2%發(fā)生在農村。
 
  研究還發(fā)現,我國“藥源性耳聾”患者中50%與遺傳因素有關(guān),而且屬“母系遺傳”,即可通過(guò)母親遺傳給她的子孫。所以,有家族史的患者應該禁用氨基糖苷類(lèi)藥物。
 
  一、常見(jiàn)引起耳聾的藥物
 
  1、髓袢利尿藥:包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸等,以依他尼酸的毒性最大。
 
  2.氨基糖苷類(lèi)抗生素:氨基糖苷類(lèi)抗生素主要包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、妥布霉素、小諾霉素等。
 
  最常用的慶大霉素多用于腹瀉,當胃腸道發(fā)生炎癥時(shí),極易通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)。雖然硫酸慶大霉素顆粒、硫酸慶大霉素咀嚼片都屬于兒童劑型,但使用不當也可致聾。損害程度與用藥總量、給藥途徑和療程長(cháng)短有密切關(guān)系。該類(lèi)藥物主要影響內耳的聽(tīng)覺(jué)和前庭系統,早期可以損害前庭或者耳蝸,到晚期常常兩個(gè)部位都受到損害而引起嚴重的神經(jīng)性耳聾。
 
  3.糖肽類(lèi)抗生素:糖肽類(lèi)抗菌藥物主要包括萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。這類(lèi)藥物可引起耳鳴、聽(tīng)力減退甚至缺失、聽(tīng)神經(jīng)損害等。其耳毒性與血藥濃度有關(guān),在大劑量、長(cháng)時(shí)間或腎功能不全者應用時(shí)尤易發(fā)生。與氨基糖苷類(lèi)抗生素、袢利尿藥、水楊酸鹽、順鉑等藥物合用,耳毒性增強。
 
  4.大環(huán)內酯類(lèi)抗生素:包括紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。這類(lèi)抗生素可引起可逆的雙側聽(tīng)力損害,劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)都會(huì )造成聽(tīng)力損害。
 
  5.四環(huán)素類(lèi)抗生素:包括四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素等,與利尿藥合用時(shí),能明顯增加四環(huán)素的耳毒性。
 
  6.氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物:包括諾氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等,口服或靜脈給藥均有耳毒性的報道。
 
  7.β-內酰胺類(lèi)抗生素:包括氨芐西林、氯唑西林、頭孢唑啉、頭孢拉定等都具有耳鳴或聽(tīng)力減退的不良反應。
 
  8.其他抗菌藥物:氯霉素全身應用具有耳毒性作用,局部滴耳可引起聽(tīng)力下降。多粘菌素可引起前庭反應,有時(shí)可有耳鳴,但一般無(wú)聽(tīng)覺(jué)損害。
 
  9.解熱抗炎鎮痛藥:主要包括阿司匹林、水楊酸鈉等。以水楊酸鈉耳毒反應最明顯,常表現為高頻聽(tīng)力喪失,并可引起耳鳴、眩暈、平衡失調,通常不嚴重,及時(shí)停藥多數在24~72h可完全恢復。
 
  萘普生、炎痛喜康偶爾引起耳鳴、耳聾的報道,多數停藥后恢復正常。
 
  10.心血管系統藥物:β-受體阻滯劑均可引發(fā)耳鳴、耳聾,應引起重視。硝酸甘油靜滴引起的可逆性耳聾。
 
  11.抗瘧藥:包括奎寧、氯喹和乙酰嘧啶等長(cháng)期大量應用可造成不可逆的聽(tīng)力損害,還可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒耳聾,妊娠早期危害更著(zhù),孕婦禁用。
 
  12.局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因、丁卡因等藥物可產(chǎn)生毒性作用。
 
  13.抗腫瘤藥如順鉑、長(cháng)春新堿、博來(lái)霉素、氮芥等可引發(fā)聽(tīng)力障礙,這些藥物引起的耳聾都是不可逆的,且與用藥量和用藥時(shí)間有關(guān)。
 
  二、藥源性耳聾的預防
 
  1.嚴格掌握用藥適應癥,嬰幼兒應禁用耳毒性藥物,若不得不用時(shí),劑量宜小,療程宜短,盡量不要靜脈給藥。一旦發(fā)現藥毒耳聾應及時(shí)處理,可選擇維生素B、神經(jīng)營(yíng)養藥和血管擴張劑等,必要時(shí)可加用激素,治療可持續2~3個(gè)月。同時(shí)要進(jìn)行積極的聽(tīng)力和語(yǔ)言訓練。
 
  2.親屬中有用某種藥物致聾者,應禁用或慎用該類(lèi)藥物;
 
  3.兒童應盡量避免使用抗菌藥,必須用時(shí),需選擇非耳毒性抗菌藥;
 
  4.用可疑耳毒性藥物時(shí),要密切觀(guān)察,并進(jìn)行聽(tīng)力監測,有條件時(shí)應定期進(jìn)行血藥監測,發(fā)現異常及時(shí)停藥。
 
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