孩子耳朵痛，一定是中耳炎嗎？

2017-11-15 來(lái)源：卓正診所標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：診斷急性中耳炎，我們必須對中耳進(jìn)行仔細的檢查。通過(guò)電耳鏡觀(guān)察鼓膜，如鼓膜飽滿(mǎn)或膨隆、鼓膜活動(dòng)度降低且充血發(fā)紅

　　說(shuō)起中耳炎，相信很多家長(cháng)都不陌生。耳鼻喉科急診不乏深夜因為耳朵痛帶著(zhù)孩子來(lái)就診的家長(cháng)。耳朵痛，難道就是中耳炎嗎？作為耳鼻喉科醫生，希望用這篇文章為家長(cháng)解解惑，避免常見(jiàn)的錯誤認知。

　　中耳炎可簡(jiǎn)單分為急性中耳炎、慢性中耳炎和分泌性中耳炎。

　　以突發(fā)耳痛為主要癥狀的往往是指急性中耳炎。急性中耳炎是48小時(shí)內突然發(fā)作的中耳黏膜的急性炎性疾病，多為細菌感染引起。起病迅速，孩子會(huì )突發(fā)耳痛，可伴有耳流液、發(fā)熱、易激惹等癥狀。1歲以?xún)鹊男雰翰粫?huì )語(yǔ)言表達，可能表現為用力撕扯自己的耳朵。此時(shí)，觸碰孩子的耳朵會(huì )出現明顯的回避，并伴有煩躁、哭鬧等癥狀。值得注意的是，除了耳流液之外，急性上呼吸道感染的孩子往往也會(huì )有相同的表現。

　　急性中耳炎的診斷需具備以下幾個(gè)標準：

　　？迅速發(fā)生的病史；

　　？中耳滲液；

　　？中耳感染的癥狀和體征。

　　因此，診斷急性中耳炎，我們必須對中耳進(jìn)行仔細的檢查。通過(guò)電耳鏡觀(guān)察鼓膜，如鼓膜飽滿(mǎn)或膨隆、鼓膜活動(dòng)度降低且充血發(fā)紅，可提示中耳滲液和感染。嚴重的化膿性中耳炎可出現鼓膜穿孔，進(jìn)而出現搏動(dòng)性流膿。運用鼓氣耳鏡，我們可以有效判斷中耳滲出；如果無(wú)法肯定，可以通過(guò)聲導抗檢測進(jìn)一步明確。

　　誤區一：耳朵痛就是急性中耳炎

　　當然不是。發(fā)生在耳部的感染和非感染性疾病均可引起耳痛。對于孩子，我們需要重視和鑒別的是以下幾種疾病：

　　1.分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是指未伴有急性耳部感染癥狀的中耳持續積液。在急性上呼吸道感染時(shí)，可引起咽鼓管功能障礙，導致急性中耳負壓或積液產(chǎn)生耳痛。耳痛呈輕度、間歇性，往往在呼吸道病情控制后得到自發(fā)緩解。需要注意的是，約40%-50%的分泌性中耳炎孩子不會(huì )有明顯的不適，如果出現耳悶脹感、聽(tīng)力下降的主訴，或者家長(cháng)觀(guān)察到孩子喜抓耳、對聲音反應差、使用音響設備需提高音量時(shí)，應警惕分泌性中耳炎的可能。

　　2.大皰性鼓膜炎。主要由病毒感染引起，特點(diǎn)是鼓膜上會(huì )形成明顯的大皰，可呈紅色或紫紅色，常常發(fā)生于流感之后。大皰性鼓膜炎引起的耳痛往往非常劇烈難忍，但在大皰破裂皰液流出后可得到明顯緩解。這種疾病可以自愈，以緩解疼痛等對癥治療為主。

　　3.耵聹栓塞。有些孩子耵聹腺分泌旺盛，分泌油性耵聹，不易脫出堵塞外耳道，在游泳、耳道進(jìn)水后耵聹膨脹導致脹痛。

　　4.外耳道異物。

　　生物性異物：尤其是夏季蚊蟲(chóng)繁衍，家中沒(méi)有蚊帳防護等措施時(shí)，夜間可能會(huì )出現小飛蟲(chóng)鉆入外耳道引起劇痛的情況；

　　非生物性異物：孩子好奇的天性會(huì )喜歡將各種小物品塞進(jìn)耳朵，如小圓珠、小石子，或黃豆、綠豆等食物，久之會(huì )引起接觸性炎癥，尤其潮濕環(huán)境下植物會(huì )腫脹腐爛，導致外耳道的劇痛。

　　誤區二：急性中耳炎一定要用抗生素

　　很多家長(cháng)對于抗生素是“談虎色變”，但又擔心不用抗生素會(huì )耽誤病情。抗生素當然要用，但要有指征、規范地使用。尤其要避免部分分泌性中耳炎因為表現出鼓膜充血，被武斷誤診為急性中耳炎而過(guò)度使用抗生素的情況。因此對于癥狀的全面了解、詳細的客觀(guān)檢查和鑒別診斷非常重要。

　　如果確診急性中耳炎，我們同樣可以采用“觀(guān)察策略”。如果是輕度、初發(fā)的急性中耳炎，沒(méi)有高危因素，有條件密切隨訪(fǎng)的孩子，可以密切觀(guān)察48-72小時(shí)，同時(shí)給予鎮痛、退熱等對癥治療。如果48-72小時(shí)后癥狀無(wú)明顯改善或出現惡化時(shí)，立即使用抗生素。如果病情嚴重（中到重度的耳痛，鼓膜穿孔流膿、發(fā)熱超過(guò)39°C等）、伴有高危因素（唇腭裂等解剖異常、Down綜合征、免疫缺陷、人工耳蝸植入等）、再次復發(fā)或者隨訪(fǎng)困難的孩子，需考慮立即使用抗生素。

　　誤區三：急性中耳炎一定要用滴耳液

　　口服抗生素“副作用”大，是不是局部使用更安全呢？其實(shí)，對于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液是完全不必要的，因為我們的中耳由鼓膜保護，局部滴耳是無(wú)法完全滲透進(jìn)中耳腔的。對于已穿孔的情況，我們可使用無(wú)耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液；當膿液減少、炎癥消退后，可采用硼酸等油性或酒精制劑滴耳。對于口服或者局部抗生素的使用同樣需要謹慎，尤其是有耳聾家族史的孩子，避免一藥致聾的悲劇發(fā)生，請一定在醫生指導下用藥。

　　誤區四：耳朵進(jìn)水一定會(huì )發(fā)炎

　　很多家長(cháng)都會(huì )將孩子的耳朵痛歸咎于耳朵進(jìn)水或者游泳所導致，因此頻繁地為孩子清潔耳朵。實(shí)際上我們正常人完整的鼓膜和外耳道是具有保護作用的，少量的水均可自發(fā)排除，不會(huì )對中耳造成影響。然而頻發(fā)的挖耳和清潔反而會(huì )破壞外耳道正常的微環(huán)境或造成刺激性炎癥，導致“發(fā)炎”，所以強烈建議家長(cháng)不要為孩子清潔耳朵。

　　但需要注意的是，在不干凈的水中游泳或者跳水，病菌可能進(jìn)入鼻腔或鼻咽部，如果伴有不正確的擤鼻或咽鼓管功能障礙，很可能會(huì )進(jìn)入中耳；嬰幼兒的喂養姿勢不當，如長(cháng)期仰臥式哺乳，亦可造成乳汁經(jīng)咽鼓管反流進(jìn)入中耳，進(jìn)一步導致中耳炎。

　　因為年幼的寶寶不善表達，如果出現聽(tīng)力下降可能會(huì )導致不可逆的聽(tīng)力損失，同時(shí)影響言語(yǔ)功能發(fā)育。所以，需要做好新生兒聽(tīng)力篩查，即使復篩通過(guò)，也應重視和隨訪(fǎng)。

　　美國聽(tīng)力學(xué)會(huì )建議對幼兒和學(xué)齡兒童進(jìn)行聽(tīng)力篩查。對于早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷、反復發(fā)作耳病以及有耳病家族史的孩子，更應密切關(guān)注孩子的聽(tīng)力水平，定期體檢和篩查聽(tīng)力。因此，我們呼吁家長(cháng)重視兒童的聽(tīng)力保健，讓孩子更加健康、快樂(lè )的成長(cháng)。