鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則

2017-08-04 來(lái)源：兒童健康資訊平臺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：因β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦對不動(dòng)桿菌屬細菌具抗菌作用，故含舒巴坦的復合制劑對不動(dòng)桿菌具良好的抗菌活性，國外常使用氨芐西林/舒巴

　　1．鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則：

　　應綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)。主要原則有：

　　(1)根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物：

　　鮑曼不動(dòng)桿菌對多數抗菌藥物耐藥率達50％或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應盡量根據藥敏結果選用敏感藥物；

　　(2)聯(lián)合用藥，特別是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；

　　(3)通常需用較大劑量；

　　(4)療程常需較長(cháng)；

　　(5)根據不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據PK／PD理論制定合適的給藥方案；

　　(6)肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應根據血清肌酐清除率及肝功能情況作適當調整；

　　(7)混合感染比例高，常需結合臨床覆蓋其他感染菌；

　　(8)常需結合臨床給予支持治療和良好的護理。

　　2．治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用抗菌藥物：

　　(1)舒巴坦及含舒巴坦的β-內酰胺類(lèi)抗生素的復合制劑：

　　因β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦對不動(dòng)桿菌屬細菌具抗菌作用，故含舒巴坦的復合制劑對不動(dòng)桿菌具良好的抗菌活性，國外常使用氨芐西林/舒巴

　　坦，國內多使用頭孢哌酮／舒巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。對于一般感染，舒巴坦的常用劑量：40~80mg／d（1：1）或30~60mg/kg*d（1：2），對MDRAB、XDRAB、PDRAB感染國外推薦可增加至160mg／d（1：1），甚至240mg／d（2：1），分q8~12h給藥。

　　腎功能減退患者，需調整給藥劑量。

　　①頭孢哌酮／舒巴坦：

　　常用劑量40~80mg/kg*d，分q8h或q6h，靜脈滴注。對于嚴重感染者可根據藥敏結果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥。

　　②氨芐西林/舒巴坦：

　　給藥劑量為100~150mg/kg*d，分q8~6h，靜脈滴注。嚴重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合。

　　③舒巴坦：

　　可與其他類(lèi)別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染。

　　(2)碳青霉烯類(lèi)抗生素：

　　臨床應用的品種有：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各類(lèi)感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDRAB或PDRAB感染。亞胺培南和美羅培南的劑量常需15mg/次；q6h，靜脈滴注。中樞神經(jīng)系統感染治療時(shí)，美羅培南劑量可增加。PK／PD研究顯示，對于一些敏感性下降的菌株(MIC4～16mg／L)，通過(guò)增加給藥次數、加大給藥劑量、延長(cháng)碳青霉烯類(lèi)抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(cháng)至2~3h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間(T>MIC)延長(cháng)，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大規模臨床研究。

　　(3)多黏菌素類(lèi)抗生素：

　　分為多黏菌素B及多黏菌素E(colistin，黏菌素)，臨床應用的多為多黏菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治療。國際上推薦的多黏菌素E的劑量為每天1~2mg／kg，分2～3次靜脈滴注。該類(lèi)藥物的腎毒件及神經(jīng)系統不良反應發(fā)生率高，需要注意腎功能的監測。另外，多黏菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應用其他抗菌藥物。國內該類(lèi)藥物的臨床應用經(jīng)驗少。

　　(4)替加環(huán)素(tigecycline)：

　　為甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥物的第一個(gè)品種，甘氨酰環(huán)素類(lèi)為四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物米諾環(huán)素的衍生物。對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性，早期研究發(fā)現其對全球分離的碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC90為2mg／L。近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需根據藥敏結果選用。由于其組織分布廣泛，血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應用。美國FDA批準該藥的適應證為復雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區獲得性肺炎。

　　常用給藥方案為：

　　8~11歲：1.2mg/kg*次，q12h，最大劑量，50mgq12h靜脈滴注；

　　12~17歲：50mg/次；q12h靜脈滴注

　　主要不良反應為胃腸道反應。

　　(5)四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物：

　　美國FDA批準米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療，給藥方案為米諾環(huán)素100mg/次q12h靜脈滴注，但臨床資料不多。國內目前無(wú)米諾環(huán)素針劑，可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑(100mgq12h)與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

　　(6)氨基糖苷類(lèi)抗生素：

　　這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染。國外推薦劑量阿米卡星：7.5mg/kg*次，q12h，國內常用0.6gqd（成人劑量）靜脈滴注給藥，對于嚴重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g／d給藥。用藥期間應監測腎功能及尿常規，有條件的最好監測血藥濃度。

　　(7)其他：

　　對鮑曼不動(dòng)桿菌具抗菌活性的其他抗菌藥物尚有：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟，其他β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑如哌拉西林他唑巴坦，但耐藥率高，達64.1％～68.3％，故應根據藥敏結果選用。體外及動(dòng)物體內研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對不動(dòng)桿菌有協(xié)同殺菌作用，因其為治療結核病的主要藥物之一，不推薦常規用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療。

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