手把手教你輕松應對兒童幽門(mén)螺桿菌感染

　　幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，即Hp）感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性細菌感染，全世界約一半的人口都感染了Hp，分布在不同地區及不同年齡人群。

　　在發(fā)展中國家Hp的感染率更高，感染年齡也更小，說(shuō)明其感染與經(jīng)濟和生活條件有關(guān)。家庭成員之間共用餐具、牙刷，大便后不洗手，父母或者老人用嘴試奶溫，咀嚼食物后喂給孩子等行為均可導致感染的家庭成員將Hp傳給孩子。

　　研究表明，Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)，也和胃MALT淋巴瘤及胃癌有一定關(guān)聯(lián)。在兒童中，Hp感染發(fā)生率隨年齡增長(cháng)而增加。

　　有的孩子感染后表現為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀；有的孩子因為消化道潰瘍而表現為嘔血、黑便，甚至曾有2歲幼兒因為消化道潰瘍大出血搶救的案例報道；有的孩子表現為營(yíng)養不良和貧血；當然也有的孩子感染后未致病，沒(méi)有任何表現。

　　那么我們究竟應該如何來(lái)對待兒童Hp感染呢？

　　哪些兒童Hp感染需要根除？

　　1.有消化性潰瘍、MALT淋巴瘤的患兒必須根除Hp；

　　2.下列情況可以考慮根除Hp：

　　①存在慢性胃炎；

　　②有胃癌家族史；

　　③存在不明原因的難治性缺鐵性貧血；

　　④需要長(cháng)期服用非甾體抗炎藥；

　　⑤監護人、年長(cháng)兒強烈要求治療。

　　3.對于無(wú)癥狀的Hp感染患兒，根除治療的最佳時(shí)機為胃黏膜萎縮發(fā)生之前，不建議重復的根除性治療。

　　如何根除Hp感染？

　　1.標準三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑），療程7～14天（臨床上常應用10～14天）。

　　2.四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗菌藥（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素），療程7～14天。

　　3.伴同療法：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑/四環(huán)素/呋喃唑酮，療程7～10天。

　　4.序貫療法（共10天）：

　　PPI+阿莫西林（5天），PPI+克拉霉素+替硝唑（5天）。

　　由于Hp可以在家庭成員之間傳播，因此患兒全家均應該進(jìn)行Hp相關(guān)檢查（如13C呼氣試驗），并建議Hp陽(yáng)性的家庭成員一起治療，避免患兒根除Hp之后再次感染。

　　此外，基于Hp的傳播與前面提到的一些不良生活習慣有關(guān)，因此建議在生活上，大人和孩子要注意分餐，勤洗手，餐具、毛巾、牙刷獨立使用，并改掉反哺的不良習慣。

　　如何應對Hp耐藥？

　　由于各種原因，耐藥Hp感染發(fā)生率逐漸升高，對于HP根除失敗且有臨床癥狀的患兒，建議進(jìn)行Hp培養及藥敏試驗，根據藥敏結果制定個(gè)體化方案。如果沒(méi)有條件進(jìn)行這項檢查，應該怎么辦呢？

　　1.考慮不經(jīng)常使用的抗菌藥

　　首先，呋喃唑酮可作為多次治療失敗之后補救方案中的藥物；第二，四環(huán)素由于會(huì )影響牙釉質(zhì)的發(fā)育很少應用于兒童，但是對于已經(jīng)換完恒牙的孩子來(lái)說(shuō)，在征得家長(cháng)同意的情況下，它可以作為反復根除失敗后的藥物選擇之一，其藥物說(shuō)明書(shū)也顯示可用于8歲以上兒童。

　　2.阿莫西林每天分4次服用，有利于吸收，穩定血藥濃度，提高根除療效。

　　3.根據CYP2C19基因型選擇PPI制劑：我國人群該基因型以強代謝型/中間代謝型為主，而臨床上最常用的PPI制劑奧美拉唑為弱代謝型，因此可考慮選擇作用穩定、受該基因多態(tài)性影響較小的埃索美拉唑。

　　4.由于鉍劑有神經(jīng)系統損傷及腎臟損傷的副作用，因此很多臨床醫生不喜歡選擇四聯(lián)療法，但研究顯示加入鉍劑可減少抗菌藥物耐藥，因此大孩子在多種藥物耐藥的情況下，我們或許可以考慮密切監測副作用的同時(shí)加入鉍劑治療。

　　5.延長(cháng)給藥時(shí)間：如10天的序貫治療延長(cháng)至14天。

　　6.聯(lián)用益生菌可減輕或消除抗HP治療導致的腸道微生態(tài)失衡，并可通過(guò)促進(jìn)黏膜大量分泌免疫球蛋白sIgA來(lái)抑制HP，提高根除率，已經(jīng)有文獻報道加入布拉氏酵母菌治療后能提高Hp根除率。