醫學(xué)上把未滿(mǎn)月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸（neonataljaundice），新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續時(shí)間較長(cháng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續時(shí)間長(cháng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開(kāi)始出現黃疸，均為病理性黃疸。

 

 

　　（一）生理性黃疸

 

　　與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現肉眼可見(jiàn)的黃疸。

 

　　（二）病理性黃疸

 

　　1.膽紅素生成過(guò)多

 

　　因過(guò)多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。

 

　　2.肝臟膽紅素代謝障礙

 

　　由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時(shí)性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。

 

　　3.膽汁排泄障礙

 

　　肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見(jiàn)的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結合膽紅素增高癥）等。

 

 

　　1.生理性黃疸

 

　　輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(cháng)達1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。

 

　　（1）黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。

 

　　（2）黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。

 

　　（3）新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

 

　　（4）早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2天出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

 

　　2.病理性黃疸

 

　　常有以下特點(diǎn)：①出現早，生后24小時(shí)內出現；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過(guò)5mg/dl；④持續時(shí)間長(cháng)，或退而復現。

 

　　（1）黃疸程度除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃。

 

　　（2）黃疸顏色未結合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。

 

　　（3）伴隨表現溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。

 

　　（4）全身癥狀重癥黃疸時(shí)可發(fā)生，表現反應差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

 

　　診斷

 

　　根據臨床表現及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗室檢查等可進(jìn)行診斷。重點(diǎn)在于識別新生兒病理性黃疸，尋找致病原因，并早期識別發(fā)生膽紅素腦病的危險。

 

　　鑒別診斷

 

　　應與新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、母乳性黃疸、生理性黃疸、G-6-PD缺乏、新生兒肝炎、完全性肝內梗阻、膽道閉鎖等疾病相鑒別。

 

　　并發(fā)癥

 

　　新生兒黃疸的嚴重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障入腦，導致膽紅素腦病。多見(jiàn)于出生后1周內，最早可于出生后l～2天內出現神經(jīng)系統癥狀。溶血性黃疸出現較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見(jiàn)于出生后6～10天。當存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時(shí)出現癥狀。

 

　　治療

 

　　1.光照療法

 

　　是降低血清未結合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結構異構體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過(guò)肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

 

　　目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續2～48小時(shí)（一般不超過(guò)4天），可采用連續或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

 

　　2.換血療法

 

　　換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用于光療失敗時(shí)。

 

　　3.藥物治療

 

　　應用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

 

　　4.支持治療

 

　　主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。