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罕見(jiàn)的新生兒闌尾炎穿孔

2017-07-17 來(lái)源:趙一鳴  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新生兒闌尾炎與新生兒壞死性小腸結腸炎,兩者的表現是有一些相似點(diǎn)。當時(shí),醫生首先考慮的疾病是“新生兒壞死性小腸結腸炎”而不是“新生兒闌尾炎”,原因有幾點(diǎn):
  急性闌尾炎是急診外科的常見(jiàn)病。比如昨晚夜班,我們做了三個(gè)闌尾炎手術(shù)。
 
  小兒闌尾炎在5歲至12歲左右多見(jiàn)。5歲前的,比如2、3歲的也有患闌尾炎,我們稱(chēng)之為“嬰幼兒闌尾炎”,比較少見(jiàn)。
 
  嬰幼兒闌尾炎容易穿孔,有醫生發(fā)現嬰幼兒闌尾炎就診時(shí)已穿孔的高達50%左右。
 
  新生兒(指生下28天以?xún)龋┮矔?huì )患闌尾炎,叫“新生兒闌尾炎”,很是罕見(jiàn),有的單位報道10年才遇到1例,我們這兒的情況類(lèi)似,但最近卻讓我們遇到一例。
 
  這個(gè)新生兒還是個(gè)早產(chǎn)兒,在媽媽肚子里只呆了29周就急不可耐地出來(lái)了。來(lái)到世間才兩天,一直呻吟不安,顯得很痛苦。
 
  正常新生兒的哭聲響亮而婉轉,顯示其生命力的強大。哭聲低下呈“呻吟”狀,一般意味著(zhù)其身體健康有問(wèn)題,需要檢查和治療。該新生兒在當地醫院治療好幾天不見(jiàn)好轉,就被轉入我院新生兒科
 
  新生兒闌尾炎與新生兒壞死性小腸結腸炎,兩者的表現是有一些相似點(diǎn)。當時(shí),醫生首先考慮的疾病是“新生兒壞死性小腸結腸炎”而不是“新生兒闌尾炎”,原因有幾點(diǎn):
 
  第一,新生兒壞死性小腸結腸炎是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)急癥;
 
  第二,新生兒闌尾炎極罕見(jiàn);
 
  第三,沒(méi)有檢查手段能夠截然區分兩者。
 
  基于以上考慮,外科值班醫生認為該患兒還沒(méi)嚴重到必須馬上手術(shù)的程度,可以繼續采取非手術(shù)治療(注:“新生兒壞死性小腸結腸炎”盡管極其危重,并非都需馬上手術(shù),部分患兒經(jīng)積極非手術(shù)治療可以痊愈)。
 
  經(jīng)積極的非手術(shù)治療(包括應用抗生素、營(yíng)養支持等)1周,新生兒的病情仍不見(jiàn)好轉。這時(shí),外科醫生認為有做手術(shù)的指證,經(jīng)與家屬交流并同意后,急診行剖腹探查術(shù)。
 
  先解釋一下“剖腹探查術(shù)”:是指有開(kāi)腹手術(shù)的證據,但不能明確具體的手術(shù)方式。比如,一個(gè)小孩肚子劇痛,醫生檢查發(fā)現肚子里有發(fā)炎的表現,需要開(kāi)腹手術(shù),但是,這個(gè)炎癥的具體原因是闌尾炎引起的,還是腸壞死、卵巢扭轉等等引起的,手術(shù)之前不能確定,也就不能明確具體的手術(shù)方式,只能手術(shù)做進(jìn)去檢查后才知道。這就叫“剖腹探查術(shù)”。
 
  這個(gè)新生兒被打開(kāi)肚子后大家才發(fā)現,竟然是闌尾炎!
 
  是闌尾炎穿孔引起的腹部炎癥,而不是極其嚴重的腸管壞死。手術(shù)過(guò)程也算順利,手術(shù)后新生兒恢復得不錯。
 
  反觀(guān)這個(gè)病例,給我們提供了以下幾點(diǎn)意義:
 
  ⑴、疾病的發(fā)生存在不可預料性;
 
  ⑵、具體的病因存在偶然性;
 
  ⑶、臨床醫生的視角有存在盲區的可能性;
 
  ⑷、“專(zhuān)”與“博”相結合對成就一個(gè)好醫生具有必然性。
 
  看了上面的例子,好多朋友可能就會(huì )明白:為什么一些醫生講得很“嚇人”?
 
  原因就是,醫生要想多一點(diǎn)!
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